肱骨近端复杂骨折钢板内固定和人工肱骨头置换术的比较研究.pdfVIP

72 南昌大学学报 (医学版)2010年第 50卷第 5期 Journa1ofNanchangUniversity(Medica1Science)2010，Vo1．50No．5 肱骨近端复杂骨折钢板 内固定和 人工肱骨头置换术的比较研究 姚兆鹏，许永武 ，罗爱英，杨承花 (南昌大学第三附属医院骨科 ，南昌330008) 摘要 ：目的 探讨应用钢板内固定和人工肱骨头置换治疗肱骨近端复杂骨折的临床疗效。方法 将 51例肱骨近 端复杂骨折患者按 Neer分类 ，按随机数字表法分为 2组，分别应用钢板 内固定(内固定组，一31)和人工肱骨头置 换 (置换组 ，一20)治疗 。采用 Neer评分评定 2组疗效 。结果 随访 3～6O个月 ，平均 28．3个月 。内固定组优 良 率为84 ，置换组优 良率为85 ，2组 比较差异无统计学意义(PO．05)。结论 钢板 内固定与人工肱骨头置换在 治疗肱骨近端复杂骨折均能达到满意的疗效，选择正确 的适应证、有效的肩袖重建和完善 的术后康复计划是保证 预手术成功 的关键 。 关键词：肱骨近端复杂骨折；钢板内固定；人工肱骨头置换 中图分类号 ：R683．41 文献标志码：A 文章编号：1000—2294(2010)05—0072—04 在所有骨折 中肱骨近端骨折发生率为 49／6～ 1 资料与方法 5％I1]，以老年或骨质疏松患者多见，其 中年龄5O 岁的女性发生率高[2]。肱骨近端复杂骨折 ，预后较 1．1 一般资料 51例患者中男 2O例 ，女 31例，年龄 51～79岁； 差，一直是创伤骨科治疗中的难点，在治疗方法的选 Neer3部分骨折 28例 ，Neer4部分骨折 23例，按 择上仍然存在争议r3]。2005年 2月至 2010年 1月 随机数字表法将其分为 2组 ：钢板内固定组 (内固定 南昌大学第三附属 医院收治此类患者 51例 ，分别采 组)31例，T形钢板 7例 ，解剖型钢板 8例 ，三叶草 用钢板内固定和人工肱骨头置换术治疗，将其临床 钢板 7例，锁定钢板 9例 ；人工肱骨头置换组 (置换 疗效报告如下。 组)20例。所有患者排除腋神经损伤和病理性骨 折。2组患者性别、年龄、骨折分型和病程 比较差异 无统计学意义(均 PO．05)。见表 1。 表 1 2组患者一般资料和骨折 Neer分型 1．2 手术 方法 肘关节 ，复位大、小结节于合适 的位置，复位满意后 1．2．1 内固定组 将 内固定物放置肱二头肌长头肌腱外侧 (T形钢板、 采用颈丛阻滞麻醉或全身麻醉 ，仰卧位，患肩垫 解剖型钢板和肱骨近端锁定钢板近端不超过肱骨大 高，头偏 向健侧 ，取肩关节前内侧弧形切 口，切 口长 结节上界 ，三叶草钢板顶端不超过肱骨软骨面)，并 约8cm，分开三角肌和胸大肌间隙，在三角肌内侧 用螺丝钉固定 。如有肩袖损伤应行修补，有脱位者 缘分离头静脉，并 向内侧牵开 ，三角肌拉向外侧 ，必 需同时修复关节囊 。放置负压引流 ，逐层缝合。 要时作三角肌锁骨缘分离以增加手术显露。确定肱 1．2．2 置换组 二头肌长头腱，避免对骨折片软组织的过多剥离 ，减