《原发性闭角型青光眼的诊治》培训课件.pptxVIP

原发性闭角型青光眼的诊治指南解读CONTENTS目录原发性闭角型青光眼简介 原发性房角关闭疾病诊疗流程1. 原发性闭角型青光眼定义（Primary Closure-Angle Glaucoma）原发性房角关闭是指前房角的接触性或粘连性关闭，而瞳孔阻滞是原发性房角关闭的重要发病机制。由于瞳孔阻滞引起房水不能通过瞳孔由前房角外流，造成后房压力超过前房，引起虹膜膨隆前凸阻塞房角；其它引起PAC的常见原因还包括：睫状体的相对位置及厚度，虹膜插入睫状体的位置，以及虹膜的体积等。（2015 PPP）1原发性房角关闭所导致的急性或慢性眼压升高，伴有或不伴有青光眼性视盘改变和视野损害。根据临床表现可将PACG分为急性和慢性两种类型。(2014中国原发性青光眼诊疗专家共识)21. PPP 2015 by the American Academy of Ophthalmology2.《我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识（2014年）》2 .闭角型青光眼的分类 原发性可疑房角关闭（Primary Angle-Closure Suspect, PACS） 原发性房角关闭（Primary Angle Closure, PAC） 原发性闭角型青光眼（Primary Angle Closure Glaucoma, PACG） 急性房角关闭危象（Acute Angle-Closure Crisis，AACC） 虹膜高褶构型（Plateau Iris Configuration and Syndrome）PPP 2015 by the American Academy of Ophthalmology原发性可疑房角关闭(Primary angle closure suspect,PACS)如果一只眼有大于等于180°的ITC，没有PAS，眼压正常，则诊断为PACS；5年内，大约25%的PACS会出现IOP升高或PAS ；多少范围的ITC才被认为发生了房角关闭一直存有争议；目前共识认为，暗室下查房角发现大于等于180°的ITC会有发生闭角型青光眼或AACC的可能； ITC（ iridotrabecular?contact）静态房角镜下虹膜与小梁网发生接触；PPP 2015 by the American Academy of Ophthalmology原发性房角关闭与原发性闭角型青光眼 大于等于180°的ITC，合并IOP升高或出现PAS（除外继发因素）则诊断为PAC出现了IOP升高和/或PAS意味着ITC引起房角结构发生永久性的组织学改变。如果进一步出现了青光眼性的视神经病变，则诊断为原发性闭角型青光眼PACG。PPP 2015 by the American Academy of Ophthalmology急性房角关闭危象（AACC）如果前房角出现急性堵塞关闭，IOP会骤然升高。出现特征性体征：（1）眼压高引起的角膜水肿（出现雾视、视力下降和灯光周围的彩色光晕）；（2）瞳孔中度散大；（3）结膜血管和表层巩膜血管的充血；（4）眼胀、眼痛伴头痛；（5）恶心、呕吐；AACC可以自行缓解，也可能反复发作；如果不处理，会造成永久性的视力下降或失明；对侧眼同样有高风险发生AACC；PPP 2015 by the American Academy of Ophthalmology 虹膜高褶构型周边虹膜切除术后，持续出现ITC，房角镜下观察到，虽然中央前房深，但是周边虹膜紧贴房角；大约1/3的PAC经过周边虹膜切除术后，仍有明显的ITC；虹膜高褶构型 激光虹膜周边成形术后PPP 2015 by the American Academy of Ophthalmology 3. 患者人群包括各年龄阶段尤其好发于大于50岁的人群具有浅前房、窄房角的解剖学特征，尤其是瞳孔阻滞；PPP 2015 by the American Academy of Ophthalmology 4. 临床诊疗目的用房角镜识别出可能发展为PACG或AACC的危险人群成功处理AACCPPP 2015 by the American Academy of Ophthalmology原发性房角关闭疾病 患病率 危险因素 自然病程1. 患病率150W2020万40%2013年，世界范围内约2020万，亚洲占绝大多数（约1550万）世界范围内，大于40岁的人群，约0.7%患闭角型青光眼；各种族的发病率有显著差异；最多见于因纽特人、中国人和其他亚洲人种；发生率最低的是非洲人种和欧洲人种在中国，PACG造成约150万的单眼盲（视力低于0.1或视野小于等于10°），同时造成150万的双眼盲PPP 2015 by the American Acade