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浅谈有关湿疹的几个问题 于淞 一、概念： “湿疹”（Eczema）起源于公元543年，希腊语“ekzem”意为“即将沸腾”或“冒气泡”。“湿疹”用作疾病名称至今已使用1468年，而且比任何一种疾病的名称都使用得频繁，除“皮炎”（Dermafifis）一语外。 何为湿疹？ Baer对湿疹做过这样描述：湿疹是一种瘙痒性丘疹，小疱性过程，在此过程中其急性期伴有红斑和水肿，在其较慢性期仍具有一些丘疹小疱性特征，但以皮肤增厚、苔藓化和脱屑占优势。 二、演变 湿疹的演变如下图所示。 三、组织变化基础 在组织变化上湿疹兼具表皮细胞和表皮细胞间水肿，以“海面形成”（spongiosis）为特征。后者可导致小疱形成。真皮炎性变化为继发性。 很多研究证明，在轻症湿疹（皮炎），尤其渗出时所存在的皮肤菌群，包括暂栖菌，如葡球菌、链球菌以及念珠菌，可从寄生性转化为具有病因作用的，而且生长快，1—2日可覆盖体表。 五、年龄段不同，湿疹体征亦有差异 （1）婴儿湿疹 ●多为特异性 ●通常始发于生后2个月至2岁之间的婴儿面颊，护延，上及眼、额和头顶，下延及颏、颌、胸、背和四肢乃至臀部，具有下行倾向。 ●有两型，湿润型和干型，前者以胖孩子居多，后者多为瘦孩。 （2）儿童湿疹 ●整个儿童期间湿疹在原发区可再发，但急性期损害较轻，且具有渗出不显著，干燥性和丘疹性损害的倾向。 ●典型受累部位肘和腘窝、腕、领口周围区。亦可累及其他暴露部位。 ●在损害形态上常见有苔藓化、轻微脱屑或浸润性斑片。其间可有分散性被抓破的丘疹。 ●瘙痒显著并伴瘙痒——搔抓——损害加重恶性循环。 ●在儿童期既应注意食入性致敏物，如鱼、蛋、肉、乳，也应注意吸入性和接触性致敏物，尤如羊、猫、狗毛和花粉。 （3）青年和成年湿疹 ●亦常为特应性 ●可表现为局限性红斑鳞屑性丘疹或小疱性斑片或形成瘙痒苔藓化斑片。扩延时累及肘窝、腘窝、颈前和颈侧、前额和眼周区。双手，包括手腕亦常受累。 ●患有手部湿疹的家庭主妇常为特异性个体。 ●有时皮损泛发时以屈侧重。皮疹为稍隆起性平顶丘疹，有融合倾向，形成轻微脱屑的苔藓化斑片。 五、湿疹的治疗 是真的治疗仍是难题。 首先应努力找病因，消除原因（谈何易！） 在治疗措施上大致分为特异性脱敏治疗法和非特异性减敏疗法。以及物理疗法。 （1）特异性脱敏疗法： 对于伴有哮喘或花粉症的湿疹（或皮炎）患者可采取相应的特异性脱敏疗法。 （2）非特异性减敏疗法： 无论患者之湿疹（或皮炎）为特应性或非特异性，均宜用非特异性减敏疗法。 （3）非特异性减敏疗法诸如： 钙（氯化钙、溴化钙、葡萄糖酸钙）和硫代硫酸钠疗法。 抗组胺剂疗法，现今，其产品种类颇多，均有助于消减瘙痒。一品种不宜使用过久，通常为一个月换他种。 肾上腺皮质激素疗法，有人认为它是湿疹（皮炎）疗法的主体（我们怎么看！）。 非特异性减敏疗法诸如： 钙（氯化钙、溴化钙、葡萄糖酸钙）和硫代硫酸钠疗法。 抗组胺剂疗法，现今，其产品种类颇多，均有助于消减瘙痒。一品种不宜使用过久，通常为一个月换他种。 肾上腺皮质激素疗法，有人认为它是湿疹（皮炎）疗法的主体（我们怎么看！）。 湿疹的局部处理：根据病变情况进行处理，如红斑、丘疹可用布特或弱效激素;丘疹、小疱用中效激素；结痂用硼酸氧化锌软膏软化痂皮；糜烂，湿敷，以往喜用Burow（醋酸铅、硫酸铝），有助收敛、抑菌。 及时处理继发性细菌、病毒和真菌感染。 The End 谢谢！