神经系统疾病患者肠内营养支持的护理.pptVIP

胃潴留改善不佳时放置鼻肠管 文献： 胃肠管反流率78%，误吸率为46% 十二指肠胃食管反流率48%，误吸率4% 七、肠内营养输注方式选择 推荐意见： 床位：床头持续抬高≥30 o（C级推荐）。 容量：从少到多，即首日500 ml，尽早（2~5 d内）达到全量(D级推荐)。 速度：从慢到快，即首日肠内营养输注20~50 ml/h，次日起逐渐加至80~ 100 ml/h，约12～24 h内输注完毕（D级推荐）。有条件情况下，可用营养输注泵控制输注速度（A级推荐）。 管道：每4小时用20~ 30 ml温水冲洗管道1次，每次中断输注或给药前后用20~ 30 ml温水冲洗管道（A级推荐）。 八、肠内营养支持监测 ? ? ? ?营养支持过程中须加强原发疾病和营养支持相关指标的监测，以此确保营养支持安全、有效。 ? ? ? ?推荐意见： 血糖：对血糖增高患者应根据血糖变化，调整营养制剂输注速度以及胰岛素输注剂量（A级推荐）。胰岛素输注初始每l~2小时检测血糖1次，血糖稳定后每4小时检测血糖1次（D级推荐）。血糖正常患者，每周检测血糖1~3次（D级推荐）。急性卒中患者血糖控制目标： 10 mmol/L(D级推荐)。危重症患者血糖控制目标为7.8~10．O mmol/L，注意避免低血糖发生（D级推荐）。 八、肠内营养支持监测 血脂：危重症患者每周检测血脂1次。缺血性卒中和TIA患者血脂增高时，强化他汀类调脂药物治疗（A级推荐），药物治疗后2周复查。血清蛋白：血清蛋白正常患者每周至少检测1次（B级推荐），特别注意前白蛋白变化（B级推荐）。 血清白蛋白25 g/L时，可输注人血白蛋白（B级推荐）。液体出入量：每天记录液体出入量1次（A级推荐）。 血清电解质和肾功能：正常患者每周检测1~3次，异常患者至少每天检测1次（D级推荐）。 消化道症状：每4小时记录恶心、呕吐、腹胀、腹泻、呕血、便血等症状体征1次（D级推荐）。喂养管深度：每4小时检查鼻胃管深度1次，正常情况下，从鼻尖到耳垂，再从耳垂到剑突的距离为45~55 cm（D级推荐）。 胃残留液：每4小时抽吸胃残留液1次，观察总量、颜色和性状，疑为消化道出血时即刻送检（D级推荐）。 ?九、肠内营养支持调整 肠内营养过程中的胃肠道并发症并不少见，这些并发症可能由疾病本身引起，也可能因营养支持不耐受、感染及药物等原因造成。常规处理包括减慢输注速度、减少输注总量、更换营养配方、积极寻找原因以及对症处理。 ? ? ? ?推荐意见： 呕吐和腹胀：减慢输注速度和（或）减少输注总量，同时寻找原因和对症处理，仍不缓解时改为肠外营养（D级推荐）。 ?九、肠内营养支持调整 腹泻（稀便3次/d或稀便200 g/d）：减慢输注速度和（或）减少输注总量，予以等渗营养配方，严格无菌操作（D级推荐），注意抗菌药物相关腹泻的诊断、鉴别诊断和治疗（B级推荐）。 便秘（0次/3 d）：加强补充水分，选用含有不可溶性膳食纤维营养配方，必要时予以通便药物、低压灌肠或其他排便措施（D级推荐）。 上消化道出血（隐血试验证实）：临时加用质子泵抑制剂。血性胃内容物100 ml时，继续全量全速或全量减速(20~ 50 ml/h)喂养，每天检测胃液隐血试验1次，直至2次正常；血性胃内容物 100 ml时，暂停喂养，必要时改为肠外营养（D级推荐）。 胃肠动力不全：胃残留液 100 ml时，加用氯普胺、红霉素等胃动力药物（C级推荐）或暂停喂养（D级推荐）。超过24 h仍不能改善时，改为鼻肠管或肠外营养（D级推荐）。 十、营养输注方式注意点 床头持续抬高≥30°（C级推荐） 容量从少到多：首日500ml，尽早（2~5日内）达到全量 速度从慢到快：首日肠内营养输注20ml~50ml/h，次日80ml~100ml/h，约12~24h内输注完毕。有条件情况下，可用营养输注泵控制输注速度。（A级推荐） 每4h用20～30ml温水冲洗管道，中断输注或给药前后20～30ml温水冲洗管道。（A级推荐） 十、肠内营养支持输注停止 部分神经系统疾病合并吞咽障碍患者在发病1--3个月内恢复经口进食，故应根据床旁饮水吞咽试验决定是否停止管饲喂养。 ? ?? ? ? ? ? 推荐意见：洼田饮水试验评分≤2分时可停止管饲喂养（D级推荐）。 01 神经系统疾病肠内营养支持操作规范共识（2011) 02 肠内营养支持过程中的并发症监测 03 肠内营养支持过程中的管路维护 索引 肠内营养支持治疗的三大常见问题 腹泻 高血糖 腹胀 速度过快 微生物污染 高渗配方 不耐受乳糖 脂肪吸收不良 脂肪含量过高 温度过低 腹泻 EN使用不当原因 疾病原因 1.肠道水肿 2.抗生素相关性腹泻 3.导泻药物 4.肠道不能耐受 LOGO LOGO LOGO LOGO