临证选方配伍及其规律-中国科技论文在线.pdfVIP

____________________________________________________________________________ 临证选方配伍及其规律 谢鸣 北京中医药大学方剂学学科 E-mail: yjsbxm@ 摘要：以中医“证法方药”相关和“君臣佐使”制方原理为逻辑依据，以临床用 方现象为经验背景，针对临证遣药组方涉及到的病证与立法、选方与配伍、药味 与药量等主要环节，总结了中医临床选方和组方配伍的某些规律。由于方证病机 和当前病证病机之间的吻合是直接用方的条件，“君臣佐使”制方原理和中药配 伍经验是遣药组方的基础，因此深刻认识方证病机，特别是对病变趋势、潜在病 机、相关方剂证候病机之间的联系以及掌握中西医学的现代研究成果将会提高选 用方剂的水平；而充分利用中药的一药多用、特殊功能药对、药量变化以及相反 相成等原理则将大大提高处方疗效；在此基础上巧妙地合用多方也是一个有效的 用方途径。 关键词：方剂；成方；配伍；规律 “成方化裁”和“直接组方”的组方思路为依据，通过分析临证遣药组方涉 及到的主要技术环节，以揭示中医临床选方用药的某些规律。 1 把握方证或病证 众所周知，著名成方的配伍是以深入了解其所主病证的病机为前提的，而方 药配伍则体现了其对病机的高度针对性。对于多数临床医生，尤其是那些以选方 化裁为主要处方思路的医者来说，有效利用成方至关重要。显然，对成方有关方 证病机的深刻认识是临证准确进行“方剂辨证”和合理加减成方的基础。 1．1 疾病转机 疾病发展变化具有随时间而变化的趋势，把握疾病发展中的转机，审时度势 而用药，则可超越通常的因症用药思路，大大提高选方用药的水平。首先，结合 方证特点，按病机发展规律将相关方剂依序联系，可大大提高医生临证时的用方 效率。如以肺脏为中心，按由表及里、邪实正虚的病机演变，少阳病治用小柴胡 汤，其配伍人参、甘草、大枣以防邪陷太阴。或者“度势用药”，如治疗湿温病 的湿热盘踞三焦气分证，在随证方药中配用保和丸坚壁清野，以防湿热与胃肠结 滞胶结而致疾病胶着难解；温热病营分热证治用清营汤，其配伍金银花、连翘清 透邪热，藉邪热外透之机，以使初入营分之热转气分而解。在脏腑调治中扶土抑 木、滋水涵木、泻木肃金等法中都含有审时度势的药法技巧。 1．2 潜在病机潜 在病机是指证候中无相应的症状，但确存在于病机中、且对主证的形成和发 展有重要影响的病理环节。潜在病机识别与处理是辨治中的精深之处，也是经典 方剂配伍最具特色的部分。《伤寒论》小青龙汤为表寒内饮证而设，方中表寒为 新感之邪，内饮则为久伏之寒饮。虽然方证中未有明显的阳虚津乏的症状，但寒 饮系素体阳虚，不能温化，津液停聚所致，而津聚为饮，则环流滋养之津液不足。 可知阳虚气弱，津虚液乏为该证中的潜在病机。小青龙汤以麻黄、桂枝发汗散表 邪，以干姜、细辛、半夏温化寒饮，因所用药味辛散温燥有伤阳耗液之偏，故更 佐制以芍药酸敛制麻黄、桂枝过汗伤阳，!兼助汗源，五味子酸柔制干姜、细辛 温燥伤液，兼敛肺止咳，实为有制之司。又如吴茱萸汤方证病机为阳虚中寒胃逆， ____________________________________________________________________________中国科技论文在线 因其中焦阳虚不能温化水谷，津液本已不足；更见上吐下利，复伤津液，因此津 伤则成为证候中的潜在病机，这是该方中人参配大枣，特别是重用大枣(补脾滋 液，并监制吴茱萸温燥伤津) 的精义所在。潜在病机的处理在方中多以佐药即佐 助或佐制配伍。 1．3 病证结合 病证结合包括中医病与证、西医病与中医证结合两方面。“病”常包括一个 发病、进展以及转归的过程，或是随时间而变化的不同证候的连续，其中多有 一个贯串病机始末的基本病理。如中医的肺痈，虽早、中、末不同阶段的病机重 点不同，但均以肺热为基本病理；在西医肺炎中，炎变作为