股骨颈骨折 最新课件.ppt

股骨颈骨折围手术期护理 案例导入 患者：魏素珍，女，67岁，农民，文盲 入院时间：2012年2月15日10:30 入院原因：不慎跌伤致左髋部疼痛、活动受限三天 症状：左髋部疼痛、活动受限、外旋畸形 体检：双下肢不等长，左下肢较右下肢缩短3—4公分，左足趾末梢血运、感觉、运动正常 辅助检查：X线片示：左股骨颈骨折 诊断：左股骨颈骨折 教 学 目 的 内 容 髋关节的运动 屈伸：屈膝时髋关节屈0~125度，后伸0~15度 但伸膝时，只能屈80~90度 内收、外展：0~45度 内旋、外旋：0~45度 股骨颈骨折 定义 由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折称股骨颈骨折，是老年常见的骨折之一。尤以老年女性较多。 病因 暴力（车祸、打击）、外伤（跌倒） 诱因 骨质疏松、骨肿瘤等 临床表现：明显外伤史 患肢疼痛，活动受限 体格检查：望、触、动、量 辅助检查：Х线片可确定 骨折部位及移位情况 保守治疗 人工髋关节置换术 全髋关节置换 --用人工关节替代原有的病痛关节，将部分髋臼、股骨头、颈和一部分髓腔骨质去除 人工股骨头置换术 --保留患者的髋臼部分。常用于高龄病人的股骨颈头下型骨折 病史回顾(术前) 术前护理问题 P1自理能力缺陷——与骨折、牵引制动有关 P2疼痛——与股骨颈骨折有关 P3焦虑——与陌生环境及担心疾病预后有关 P4有皮肤完整性受损的危险——与长期卧床有关 P5电解质紊乱（低钾） P6知识缺乏——缺乏手术相关方面知识 牵引护理 患肢抬高 观察末梢血运、感觉、运动 观察、调整牵引腿带松紧度、牵引砣重量 病史回顾（术后） 术后护理问题 1.?疼痛---与手术切口有关 2.自理能力下降---与长期卧床及手术创伤有关 3.?知识缺乏---缺乏术后功能锻炼知识 4.?营养失调---低于机体需要量 （Hb:80g/L ） 5.有感染的危险---与手术以及机体抵抗力下降 6. 潜在并发症:深静脉血栓形成，假体脱位等 术后护理 一般护理 转动踝关节 特别提示 ： 髋关节置换术病人3个月内不侧卧，避免剧烈运动。做到“四不”，即不用力屈患髋下蹲、不盘腿、不坐矮板凳，不翘“二郎腿”。6个月后可选择散步进行日常锻炼，不宜登山、高抬腿跑、快跑及长途跋涉。 探讨问题 1、骨牵引消毒液及消毒方法的选择？ 2、术后第3日，患者留置导尿拨管后发生排尿困难，诱导排尿后自解，探讨如何减少拔管后尿潴留的发生？ 3、该老年病人自身体质较差，但恢复较好，无任何护理并发症，病人、家属及医生满意，请问在做好常规护理的同时，还着重哪些方面的护理? 骨牵引消毒液及消毒方法的选择 酒精 碘伏 消 毒 方 法 教学目标 如果患者是一位“股骨颈骨折”移位不明显，选择保守治疗的患者，您作为责任护士，护理重点有哪些？ 巢湖市第一人民医院 * * 案 例 教 学 复习髋关节疾病相关知识 1 评价护理工作效果并完善 2 3 提高护士综合素质和技能 4 临床护理问题的延伸、探讨 案例导入 1 疾病相关知识 2 护理诊断-相关因素▲ 3 护理目标-护理措施* 4 讨 论 6 护理效果评价 5 髋关节是球窝状关节，由股骨的股骨头和髋骨的髋臼两部分组成 畸形 疼痛 功能障碍 患肢短缩 临 床 表 现 股骨颈骨折 肿胀 临床诊断 手术治疗 治 疗 皮牵引 骨牵引 T型鞋 空心螺钉内固定 三刃钉内固定 人工髋关节置换.rmvb.rmvb 目的：消除疼痛和恢复关节功能 手术适应症、禁忌症？ 二级护理、普食、左下肢皮牵引、活血化瘀治疗、完善相关化验检查 入院当日 积极术前准备，手术前适应性训练，查血钾为3.63mmol/L 入院后7日手术准备日 查血钾为3.39mmol/L ，遵医嘱予静脉补钾治疗。血红蛋白为97g/L， 入院后5日 二级护理、普食、左下肢股骨髁上骨牵引、活血化瘀治疗、静脉补钾治疗 入院后 2-4日 二级护理、普食、左下肢股骨髁上骨牵引、活血化瘀治疗、血钾3.25mmol/L，遵医嘱予静脉补钾治疗；血红蛋白94g/L，予饮食指导 入院后1日 术 前 护 理 1 心理护理 2 牵引护理 3 饮食指导 4 预防术后并发症 5 药物治疗 6 术前准备 饮食指导 × √ 于2月22日上