胰腺囊性变课件.pptx

胰腺常见囊性病变鉴别诊断;胰腺的解剖; 胰腺的大小 长14cm-18cm，宽3cm -9cm，厚1.5cm-2.5cm, 均重66g-100g. 正常胰以边缘整齐，轮廓光滑为其特征，但又不象肝、肾有致密的包膜，故胰的边缘不如肝、肾那样有清晰的轮廓。 胰腺的分布与毗邻 胰腺分为头、颈、体、尾 四个部分，其间无明显界线. 位于脊柱中线右侧为胰头和胰颈，两者以十二指肠上曲到肠系膜上动脉的连线为界；位于脊柱中线左侧为胰体和胰尾，胰体较固定，而胰尾各面均有腹膜覆盖，故可翻动。 胰头：胰头嵌于十二指肠曲左侧，为十二指肠降部和下部所环抱，以致胰头右缘呈现相 应的压迹. 胰头前后形扁，垂直径4.7cm，前后径约1.7cm，在胰头的下方有一向左后上方的钩突，将肝门静脉的起始部和肠系膜上动、静脉夹在胰头与钩突之间。; 胰头的右后方与十二指肠降部之间有胆总管经过。 胰颈：胰颈长约2cm，垂直径2.8cm，前后径约1.6cm，向左上方接胰体，被网膜囊、幽门部的腹膜所覆盖。 胰体：胰体较长，呈棱锥形，垂直径2.5cm，前后径1.3cm，平均长7.8cm，略向前弓凸。 胰体自胰颈向左，经腹主动脉和第一腰椎的前方，前面隔网膜囊与胃相邻。 胰尾：胰尾自胰体向左逐渐变窄，平均宽度为2.4cm，居结肠左曲下方，伸入脾肾韧带的两层腹膜之间，是胰腺唯一可移动的部分，但其伸入的程度不一，有些可抵及脾门， 另一些与脾门相距数厘米。 胰管：位于胰实质内，分主胰管和副胰管. 主胰管起自胰尾，横贯胰的全长，沿途收纳许多小 叶间导管. 最后与十二指肠降部的壁内与胆总管汇合成肝胰壶腹，开口于十二指肠大乳头。主胰管平均长13.8cm，管径从左向右逐渐增大，尾端管径平均0.2cm，头端管径平均0.4cm. ;;;胰腺的囊性病变; 分 类;形态学分型;影像分析要点;一.先天性囊肿;影像学诊断;;多发真性囊肿; 囊性纤维化;胰腺囊性纤维化 CT 表现大致可分为 4 型: 1 胰腺完全脂肪化， 最常见。胰腺增大呈分叶状改变，密度与脂肪组织类似， 内部可散在分布细微的分隔。 2 胰腺组织部分被脂肪替代，表现为胰腺局部或弥 漫性萎缩， 内部可见类似脂肪密度的病灶,偶尔 可见点状钙化灶。 3 胰腺仅表现为萎缩， 内部没有脂肪组织替代。 4 胰腺囊肿样变， 由于粘稠分泌液阻塞胰管， 使之明显扩张 表现为胰腺轮廓缩小伴形态不规则， 有大小不等的囊肿形成 胰腺实质密度增高， 残存点状钙化散在分布。;正常胰腺组织被脂肪组织所取代，在此背景下出现液性囊肿。; 胰酶外溢引起胰腺及胰周组织自溶性改变 ,产生的大量反应产物被包裹局限化所致。其囊壁无上皮细胞 ,由肉芽组织及纤维组织构成 ,或完全由纤维膜构成 ,囊内容物为坏死组织、 炎性渗出物、 血液和大量胰酶。;诊断要点： 胰腺炎或腹部外伤史 囊肿于4-6周内形成，逐渐变小 单房囊肿，纤维囊壁，囊壁厚薄不均 内含胰酶、血液及坏死物 囊内消化性坏死碎屑为MR特征性表现 胰腺任何部位，腹腔内甚至胸内 胰腺囊性病变最常见类型（85%-90%） ;;施有才 53Y 男 上腹部胀痛一月余 ;2.胰腺脓肿 “气体征”的出现对本病的诊断有重要意义，但此征象仅占13%-22%，应注意分析临床病史。 ;3 胰腺包虫病;三.肿瘤性囊肿病变;1.浆液性囊腺瘤（SCNs） 病理 浆液性囊腺瘤可以发生于胰腺的任何部位,但仍以胰腺的体尾部较多见。根据囊的大小可分为三种类型,即小囊型、 大囊型和混合型, 其中以小囊型占绝大多数,因此有时也将浆液性囊腺瘤称为微囊型腺瘤, 其切面上肿块呈分叶状,由许多小囊组成, 小囊直径在 2cm 以下,囊腔更小者可呈蜂窝状, 部分囊内有纤维结缔组织间隔, 有时可见到中央瘢痕, 偶有钙化, 液体多清亮。大囊型或混合型则可见直径大于 2cm 的囊。;要点;;;2.粘液性囊腺瘤(MCNs);诊断要点：; 女，32岁，左上腹痛放射至背部，胰尾部见一大的囊性病变，伴边缘钙化，内见密度较淡的间隔以及厚的囊壁。;沿囊壁的钙化;3.导管内乳头状粘液瘤（IPMNs）;要点;a b c: 横断面 T1WI 、T2WI 及 CT 动脉期示胰头囊性灶， T2WI 及增强 CT 显示囊内分隔; d: MRCP 直观显示胰头葡萄串状 多房囊性肿块，与主胰管相通， 主胰管均匀性扩张;实性假乳头状瘤（SPTP）;　 胰腺癌为一少血供肿瘤,出血、坏死及液化时发生囊变 ,肿瘤越大、恶性程度越高 ,越易发生囊性变。CT显示胰