脑梗塞演示文稿课件.pptVIP

脑 梗 塞 许 雅 丽 脑梗死是指因脑部缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血脑梗死是指脑部血液循环障碍、性坏死或软化。血管壁病变、血液成分和血液动力学改变时引起脑梗死的主要原因。发病率约为110/10万人口，约占全部脑卒中的60~80%。 临床特点多数在静态下急性起病，动态起病者以心源性脑梗死多见，部分病例在发病前可有TIA发作。病情多在几小时或几天内达到高峰，部分患者症状可急性性较重或波动。 临床表现决定于梗死灶的大小和部位，主要为局灶性神经功能缺损的症状和体征，如偏瘫、偏身感觉障碍、失语、共济失调等，部分可有头痛、呕吐、昏迷等全脑症状。分型 临床分型（OCSP）牛津郡社区卒中研究分型不依赖影像学检查，常规CT\MRI尚未能发现病灶时就可根据临床表现迅速分型，并提示闭塞血管和梗死灶的大小和部位。 完全前循环梗死（TACI）：表现为三联征，即意识障碍、失语、失算、空间定向力障碍等；同向偏盲；对侧面、上肢与下肢叫严重的运动和（或）感觉障碍。多为完全大脑中动脉近端主干，少数为颈内动脉虹吸段闭塞引起的大片脑梗死。 部分前循环梗死（PACI)：有以上三联征中的两个，或只有高级神经活动障碍，或感觉、运动缺损较TACI局限，提示是完全大脑中动脉远端主干、各级分支闭塞引起的中、小 梗死。 后循环梗死（POCI）：表现为各种不同程度的椎-基底动脉综合征，可表现为同侧脑神经瘫痪及对侧感觉运动障碍；双侧感觉运动障碍；双眼协同活动及小脑功能障碍，为椎-基底动脉及分支闭塞引起的大小不等的脑干、小脑梗死。 结构性影像分型（CT）①大（灶）梗塞：超过一个脑叶，横断面最大径5cm以上。②中（灶）梗塞：梗塞小于一个脑叶，横断面最大径3.1~5cm.③小（灶）梗塞：横断面最大径1.6~3.cm之间。④腔隙性梗塞：横断面最大径1.5cm以下。 （一）一般内科治疗 可酌情选用改善脑循环、脑保护、抗脑水肿降颅压等施。通常按病程可分为急性期（1~2周）、恢复期（2周~6个月）、后遗症期（6个月以后）。腔隙性脑梗死不宜脱水，主要是改善循环；大、中梗死应积极抗脑水肿降颅压，防止脑疝形成。在＜6小时的时间窗内有适应症者可行溶栓治疗。 A、血压调控①早期脑梗死：血压的处理取决于血压升高的程度及患者的整体情况和基础血压来定。如收缩压在180—220mmHG或舒张压在110—120mmHG之间，也可不必急于将血压治疗，但应严密观察血压变化；如果收缩压＞220/120mmHG，则给予缓慢降血压治疗，并观察血压变化，防止血压下降过低。 ②出血性脑梗死：应使收缩压≤180mmHg或≤舒张压105mmHg。 ③脑梗死恢复期：按高血压的常规治疗要求，口服病前所用降血压药物或重新调整降血压药物，使血压缓慢平稳下降，一般应使血压控制在正常范围以内或可耐受的水平，以防脑梗死复发。④溶栓治疗前后。 （二）抗脑水肿、降颅内压A、一般处理：①卧床、避免头颈部过度扭曲； ②避免引起颅内压增高的因素：如激动、用力、发热、癫痫、咳嗽、呼吸道不畅等。③亚低温治疗 B、脱水治疗①甘露醇：其渗透压约为血浆的4倍，每8g甘露醇带出100ml水分。一般用药后10分钟开始利尿，2~3小时作用达高峰，维持4~6小时，有反跳现象。 ②速尿③甘油果糖：其渗透压约为血浆的7倍，起作用的时间较慢，约30分钟，但持续时间较长（6~12小时），一般无反跳现象，并可提供一定热量，肾功能不全者也可考虑使用。④七叶皂苷钠 （三）改善脑循环 ①溶栓治疗：尿激酶 ②降纤治疗：巴去酶、降纤酶 ③抗凝治疗：普通肝素、低分子肝素、类 肝素 ④抗血小板制剂：阿司匹林 ⑤扩容 ⑥中药治疗 （四）神经保护剂（五）外科治疗（六）血管内介入治疗（七）康复治疗 常见护理问题包括： （一）生活自理缺陷；（二）清理呼吸道无效；（三）肢体活动障碍；（四）活动无耐力；（五）语言沟通障碍；（六）焦虑；（七）有发生褥疮的可能；（八）有外伤的危险；（九）有误吸的危险；（十）潜在并发症--肺部感染； （十一）潜在并发症--泌尿系感染。  护理措施：①协助病人完成自理活动，鼓励病人寻求帮助。 ②将病人经常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病人随时取用。 ③ 信号灯放在病人手边，听到铃声立即予以答复。 ④恢复期鼓励病人独立完成生活自理活动，以增进病人自我照顾的能力和信心，以适应回归家庭和社会的需要，提高生存质量。 卧床期间协助病人完成生活护理： A、穿衣/修饰自理缺陷： ①指导病人穿衣时先穿患侧，后穿健侧，脱衣时先脱健侧，后脱患侧。②鼓励病人穿较宽松柔软的衣服，使穿脱方便和