脑梗死疾病查房.ppt

; ;主诉; 现病史;入院时神志清，反应迟钝，言语不畅，呈非流利型，两侧瞳孔等大等圆直径3mm，对光反射灵敏，口角向左歪斜，伸舌偏右，颈软，右侧上下肢肌力4-级，左侧上肢肌力4-级，下肢肌力3级，四肢肌张力增高，病理征双侧阳性。跌到危险因子评分4分。吞咽功能障碍评估为：中度吞咽困难。T：36.5℃、P：80次/分、R；20次/分、BP160/95mmHg。;脑梗死 高血压病 2型糖尿病;功能性健康型态;功能性健康型态;功能性健康型态;客观资料;主要的护理诊断;概 述;脑血栓形成与脑栓塞的区别;??3、病史：脑血栓多有高血压、动脉硬化、短暂脑缺血发作及糖尿病等病史，而脑栓塞患者多有心脏病，特别是风湿性心脏病、心房纤颤等病史。脑血栓形成之前，常有短暂性脑缺血发作表现，而脑栓塞则很少有短暂性脑缺血发作病史。  4、起病形式：脑血栓多为缓慢发病，常在安静状态下如睡眠中发病。而脑栓塞往往是在活动中多见，特别是在用力或情绪激动情况下突然发病。 ??5、症状表现：脑血栓多无头痛、呕吐等高颅压症状，其偏瘫、失语等症状逐渐加重。而脑栓塞可有头痛、呕吐及意识障碍等 ; 按解剖部位分为大脑梗塞、小脑梗塞及脑干梗塞，其中大脑梗塞有可分为： 1. 大梗塞：超过一个脑叶，5cm以上。 2. 中梗塞：小于一个脑叶，3.1 ～ 5cm。 3. 小梗塞：1.6 ～ 3cm。 4. 腔隙梗塞：1.5cm以下。 5. 多发性梗塞：多个中、小及腔隙梗塞。 ;病理解剖; 临床的病理基础; ;为什么安静时易发生脑梗死在颅内血管病变的基础上，如动脉内膜损伤破裂或形成溃疡，在睡眠、心律失常的情况下，出现血压下降、血流缓慢，胆固醇易于沉积在内膜下层，引起血管壁脂肪透明变性，血小板及纤维素等血液中有形成分黏附、聚集、沉着、形成血栓。栓子逐渐扩大，使动脉管腔变狭窄，最终引起动脉完全闭塞。.;失语症的类型;临床分型;治 疗;一、严密观察病情，及时抢救处理;二、促进功能恢复，防止并发症;三、给予心理支持，加强基础护理;康复训练; 用药护理; 用药护理;健 康 指 导;预 防;哪些人易患脑梗塞 ;以上易患人群中，有以下诱因常导致脑梗塞发病：; 经典饮水试验 试验条件：患者神志清楚，并能按照指令完成试验 试验过程：患者端坐或床头抬高≥45°，按习惯喝下30毫升温开水后观察所需时间及 呛咳情况 试验标准：A：一饮而尽，无呛咳；B：2次以上喝完，无呛咳； C：一饮而尽，有呛咳；D：2次以上喝完，有呛咳；E: 呛咳多次发生，不能将水喝完。 （1）正常：A 5秒之内； （2）可疑：A 5秒以上或B； （3）异常：C D E 其中B,C为轻度吞咽困难；D为中度吞咽困难；E为重度吞咽困难 ;拟提的问题;;