脑瘫康复护理.ppt

脑瘫儿童的康复护理 脑瘫的定义 脑瘫是指出生前到出生后1个月内因各种原因所致的脑发育期的非进行性脑损伤所致的综合征。主要表现为运动障碍和姿势异常。 脑瘫患儿的临床分型 临床分型：痉挛型，手足徐动型，强直型，共济失调型，肌张力低下型，震颤型，混合型 脑瘫患儿康复护理流程 住院三个月为一疗程 患儿入院评估 ? 一周后治疗小组评价 二次评价 三次评价 （利用脑瘫患儿综合能力评价表） （出院指导） 制定护理问题 及时修订护理内容 目标 护理措施 指导家长完成训练 （并将训练内容写在床尾卡上） 每日由护士指导、监督完成 康复护理中脑瘫儿童正确的抱姿 痉挛型下肢瘫患儿的抱姿 手足徐动型患儿抱姿 肌张力低下的软瘫患儿抱姿 痉挛型下肢瘫患儿的抱姿 一手托住患儿臀部，一手扶住他肩背部， 将患儿竖直抱在怀里，将其两腿分开，分 别搁置在抱者两侧髋部，达到牵张下肢痉 挛内收肌的目的（面对面抱法） 手足徐动型患儿抱姿 抱者位于患儿背部，一手从患儿的腋下插入至前方，搂抱患儿的胸腹部，另一手托住患儿的臀部，防止角弓反张及四肢的随意运动 肌张力低下的软瘫患儿抱姿 患儿头，躯干竖直，抱者用双手托住患儿臀部，使其背部依靠在抱者胸前，以防发生脊柱后突或侧弯畸形，有利于训练患儿的正确躯干立直姿势（面对背抱法） 康复护理中脑瘫儿童正确的卧姿 侧卧位 俯卧位 仰卧位 脑瘫患儿侧卧位 侧卧位有利于抑制全身伸肌痉挛和颈肢反射作用，而改善全身痉挛状态。所有类型脑瘫患儿都可以采用侧卧位 脑瘫患儿俯卧位 屈曲型痉挛患儿可采用俯卧位睡姿，可在胸前部放一低枕头，使其双臂向前伸出，当患儿头能向前抬起或转动时，可以撤去枕头 脑瘫患儿仰卧位 对于身体和四肢以伸展为主的脑瘫患儿，可放置在特殊的悬吊床内，悬吊床中间的凹形状，可抑制四肢及躯干的伸展 康复护理中脑瘫儿童正确的坐姿 脑瘫儿童正确的椅坐位 脑瘫儿童正确的长坐位 脑瘫儿童正确的椅坐位 头正中位头抬起，挺胸，髋，膝，踝关节屈曲90度，双足与肩同宽，放平于地面 脑瘫儿童正确的长坐位 长坐位时，先将患儿两腿分开，上身前倾，并将患儿下肢压直，鼓励患儿向前弯腰 进食动作的训练 例如：1）突然伸舌，舌不自主的运动。2）颌骨前伸失去稳定性。3）牙齿刺激后，咬合反射强烈。4）口腔敏感，呕吐反射强烈。5）流涎，下颌控制不好。6）口唇闭合能力差。 这些都致使脑瘫患儿不能以正常方式完成吸吮、吞咽、咀嚼等基本的进食动作。 护士要了解并给予针对性的训练及指导 准备阶段： 1.桌椅合适.2.餐具选择：1）勺子不可选用过大，过深，应选用勺把较长、较粗、浅平的勺子。2)饭碗、碟子的底部要加橡胶圈或吸盘或垫防滑垫，可起到固定防滑的作用。3.餐具改造。（可请OT师） 选择体位： .无论患儿属于哪一类型的脑瘫，其进食时选择体位的基本原则是相同的，那就是：体位的选择或摆放，一定要抑制全身肌张力的升高，避免不必要的不自主运动或动作的出现。 1）椅坐位：患儿的头部略微向前倾，背部伸直，双侧肩膀向内收，髋关节屈曲呈直角，并略微分开，膝关节屈曲后应略高于髋关节，双足底有所支撑。在这种体位下，进食时，患儿全身肌张力不会因此提高。 2）利用三角形坐椅或墙角，防止躯干过伸展。 3）侧卧位进食体位：让患儿在一定坡度的垫子或枕头上，头略微前倾，背部伸直，双侧肩膀内收，双腿屈曲。 4）对于全身屈肌肌张力较高的患儿，还可采用俯卧位的方式，患儿倾斜的角度应为45度，双臂尽量向前伸，双腿分开。 总之，无论选用哪一种体位，千万不可采用仰卧位。因为那样食物很容易噎着患儿，堵在气管里，吸进肺部等，无疑是极其危险的。 穿脱衣训练：按以下步骤训练 认识阶段：哪放头，哪放手，前后左右，正反面。 训练给模拟娃娃穿脱衣服。 实施阶段：患儿自己先练脱衣服、然后再练穿衣服。 偏瘫型病人，先穿患侧，再穿健侧。先脱健侧，再脱患侧。 穿脱衣训练时体位：1）全辅助时采用半卧位或坐位。2）较小患儿少用仰卧位，因处理不当可加剧全身性僵直反应。可采用俯卧位，让患儿趴在床上或大人双腿上。 3）较大患儿采用坐位或站立位。训练前要加强对患儿认知方面的教育，使其认识自身肢体、上衣、下衣、前后、上下等。 清洁训练 包括清洁、社交、使用器具动作、床上动作、轮椅上动作、站立动作等的训练，都要根据患儿患病程度、性别、年龄等的不同制订出切实可行的计划，耐心地按照脑瘫儿康复训练的原则进行。 大小便训练 一般可从两岁开始训练，先准备前面或两旁