脑血管病典型病例分析课件.ppt

脑血管病典型病例分析 刘光健 病例分析题一 某女，60岁，清晨起床时发现右侧肢体无力，伴言语障碍，3小时后入院。发病后无头痛，无恶心、呕吐，也无尿急和意识障碍。 既往有高血压及糖尿病史5年，未坚持用药。 入院时体检：血压160/95 mmHg，神清，言语不流利，语量少，讲话费力，发音及语调障碍，找词困难，呈“电报式”语言，口语理解相对较好，但不能理解含有顺序词和语法词的句子，如“狗比马大”和“马比狗大”。 右侧鼻唇沟变浅、右侧鼓腮、示齿、噘嘴不能；卵圆口征阳性，伸舌右偏；右侧上下肢肌张力增高、腱反射活跃，右上肢肌力2级、下肢3级。右下肢病理征(+)。 脑膜刺激征(-)。 右侧偏身深浅感觉减退。双眼右侧同向偏盲。 病例分析题一 请回答以下问题： ⑴病变部位在什么地方(定位诊断)？(3分) ⑵除高血压病和糖尿病以外，从神经系统角度首先考虑什么诊断(定性诊断)？(3分) ⑶主要与什么疾病鉴别(简要写出鉴别依据)(7分) 参考答案 病例分析题二 患者，女，40岁，今天上午劳动中突发右侧肢体无力，不能站立行走，右手不能持物，同时吐词不清。发病后无头痛、无恶心、呕吐，也无尿急和意识障碍，无肢体抽搐。发病后1小时后就诊。 既往有风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄病史10余年，否认有高血压病史。 病例分析题二 体检：T：36.5 ℃，P：94 次/分，R：18 次/分，Bp：155/90 mmHg，意识模糊，言语不流利，语量少，讲话费力，发音及语调障碍，找词困难，呈“电报式”语言，口语理解相对较好，但不能理解含有顺序词和语法词的句子，如“狗比马大”和“马比狗大”。 双肺呼吸音清晰，无干湿性罗音，心脏向左扩大，心律绝对不齐，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音。 右侧鼻唇沟变浅，右侧鼓腮、示齿、噘嘴不能，伸舌右偏，右侧上下肢肌张力增高，腱反射活跃，右上肢肌力2级，下肢3级，右下肢病理征(+)，双侧Kernig(+)、Brudzinski(-)、Lasegue(+)。 右侧偏身深浅感觉减退。双眼右侧同向偏盲。 病例分析题二 请回答以下问题： ⑴除心脏病以外，神经系统诊断首先考虑什么疾病？(4分) ⑵需要与哪些疾病鉴别(至少两种)？(4分) ⑶入院两天后，患者出现头痛，逐渐加重，4天后出现昏迷，Bp 195/118 mmHg。请问患者病情加重与哪些因素有关？(4分) 参考答案 病例分析题三 男，45岁，清晨上厕所过程中突发剧烈头痛，恶心、呕吐。半小时后在被送往医院途中出现意识丧失和四肢痉挛抽搐一次，表现为双上肢屈曲，双下肢伸直，伴双眼上视，牙关紧闭，口吐白沫，呼吸暂停，症状持续约5～6分钟。病后3小时由当地镇医院转入本院。 既往有“偏头痛”病史10余年，间断反复发作头痛，缺睡、饮酒或劳累时诱发和加重头痛，休息后减轻，睡眠或服用止痛剂后头痛缓解，无高血压及糖尿病史。 病例分析题三 体检：血压160/95 mmHg，神清，语利；右侧上眼睑下垂、眼球外展位、上视、下视、内收明显受限，右侧瞳孔直径约6mm，直接对光反射和间接对光反射消失； 双侧鼻唇沟等称，双侧鼓腮、示齿、噘嘴正常，伸舌居中。双上肢肌张力、腱反射正常，双侧膝反射减弱，双侧踝反射消失，双上肢轻瘫试验阴性，双下肢轻瘫试验未查(被怀疑有颅内高压、颅内动脉瘤或心功能衰竭患者，原则上均不能行轻瘫试验)，但可见双下肢在床上自由活动。四肢病理征(-)。 颈项强直，下颌距胸骨4 ~ 5横直，双侧Kernig(+)、Brudzinski(+)、Lasegue(+)。全身深浅感觉正常。 心肺听诊无异常。 病例分析题三 请回答以下问题： ⑴定位、定性诊断是什么？(4分，各2分) ⑵主要与什么疾病鉴别？(至少2种)(2分) ⑶针对你考虑的诊断，应首选什么检查？(2分) ⑷最可能的病因是什么？(2分) 病例分析题三 ⑸针对你考虑的病因，应首先选择何检查？(2分) ⑹入院3天后，患者头痛突然加重，且出现昏睡，血压升高，发热和外周血象增高。针对上述病情变化，除了考虑脑水肿外，患者还有可能发生了哪些情况？(4分) ⑺入院第15天，患者在排便过程中再次出现头痛，且迅速出现意识丧失，约5 min后呼吸停止，继而心跳停止。经过积极抢救，最终不治而亡。你认为患者此次可能发生了哪种情况？(2分) 参考答案 病例分析题四 女，63岁，某日上午在步行中突发右侧肢体无力，瘫倒在地，同时出现头痛和恶心呕吐。约1小时后被送往当地医院。 既往有间断头痛史数年，未行诊治；无确定高血压及糖尿病史，无中风史。 在当地医院救治过程中，患者持续头痛，尿急，反复恶心呕吐，呈非喷射样，无咖啡渣；此期间患者曾出现意识模糊，经快速静脉滴注20％甘露醇250ml后，意识转清。发病后9小时被转至本院。 病例分析题四 体检：血压160/95 mmHg