脑血管疾病诊治.ppt

杜良卫生院 杨永刚 脑血管病 CVD是指各种脑血管病变所引起的脑功能障碍。 脑卒中是指急性脑循环障碍迅速导致的局限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件。 多数患者遗留有瘫痪等残疾。 发病率：109－217/10万。 人类三大死亡原因之一。 男性：女性＝1.3-1.7：1。 随年龄增加发病率增加。 脑血管病的分类 根据神经功能缺失症状持续的时间：TIA和脑卒中。 病情的严重程度：小卒中、大卒中和静止性卒中。 病理性质：缺血性卒中（脑血栓和脑栓塞）和出血性卒中（脑出血和蛛网膜下腔出血）。 脑部血液供应 1、颈内动脉系统：起于颈总动脉，经颈动脉孔入颅，供应眼及大脑前部3/5,包括额叶、颞叶、顶叶和基底节 大脑前动脉是其终末支，分支有眶前、眶后、额极、额叶内侧、胼周和胼缘动脉。有前交通动脉相连。支配半球内侧前3/4及额顶叶背侧面上1/4、深穿支供应内囊前支、部分膝部、尾状核、豆状核前部。 大脑中动脉是颈内动脉的延续，供应半球背外侧2/3的额叶、顶叶、颞叶、脑岛、内囊膝部和后肢前2/3、壳核、苍白球、尾状核等。分支有眶额、中央沟、中央前沟、中央后沟、角回、颞后动脉等。 2、椎基底动脉系统：由锁骨下动脉发出，经横突孔入颅，在桥脑下缘合成基底动脉，椎动脉分支包括脊前、脊后、延髓、小脑后下动脉，基底动脉发出小脑前下、桥脑支、内听、小脑上动脉、大脑后动脉等。供应大脑半球后部2/5、内囊后肢后1/3、丘脑、脑干和小脑。 脑内部血供的平衡：willis环 组成：颈内动脉、大脑前动脉、大脑后动脉、后交通动脉各2条，前交通动脉1条。 颈内动脉和颈外动脉间有丰富的血管交通：眼动脉和颞浅动脉，脑膜中动脉和软脑膜血管。 脑动脉的深穿支为终末动脉，侧支循环差 脑静脉系统：由脑静脉和静脉窦组成 脑静脉系统： 与动脉不伴行 通过静脉窦引流 脑部血液循环的调节和病理生理 血供丰富占20，耗氧占20－30％，代谢旺盛 靠糖的有氧代谢产生能量，几乎没有能量储备 对缺血缺氧非常敏感 灰质血供大于白质 脑血管病的病因 1血管本身的病变：高血压动脉硬化和动脉粥样硬化常见，结核、结缔组织病等引起的动脉炎。先天性血管畸形。其它原因导致的动脉壁的损伤。 2 心脏病和血液动力学改变如高血压、低血压、风心病房颤等 3 血液成分和血液流变学的改变：红细胞增多症、凝血机制障碍和高粘血症等 4 其它：空气栓塞、脂肪栓塞、脑血管受压、外伤、痉挛等 脑血管病的危险因素 可控制的危险因素 1 高血压：最危险的因素，控制血压可以降低脑卒中的发生率 2糖尿病：最重要的因素，与血管病变有关，高血糖加重缺血损伤 3高血脂 加速动脉粥样硬化，增加血液粘滞度 4吸烟和酗酒 吸烟损伤血管内皮，增加纤维蛋白原的含量，引起血管收缩；饮酒后血压升高，导致出血性卒中，但少量饮酒对身体无影响 5 心脏病 风心病、冠心病等引起缺血卒中 6 口服避孕药、吸毒、高脂饮食等 7其他 高同型半光氨酸血症、活动少、感染、抗磷脂抗体综合征等 不可控制的危险因素 年龄、性别、家族史、地域、种族等 脑血管病的预防 一级预防：有中风危险因素而未发生中风者 二级预防：对中风或TIA的患者预防，防止再次复发 有效药物：阿司匹林、噻氯匹啶、氯吡格雷等。 短暂性脑缺血发作 TIA指短暂的、反复发作的脑部局部供血障碍，导致供血区域局限性神经功能缺失症状。一般在30分钟症状消失。可以反复发作。但传统的定义为24小时内症状完全消失， 病因 微栓塞 脑血管痉挛 血液动力学改变 脑盗血综合征、颈椎病等 临床表现 中老年人，男女 急性起病，5分钟达高峰，出现神经功能缺失症状或黒蒙。 恢复快，24小时完全恢复，不遗留后遗症 反复、刻板发作，有中风的危险因素。 颈内动脉系统TIA的表现 常见症状：对侧肢体的无力或偏瘫，大脑中动脉或大脑中动脉与大脑前动脉交界区域的缺血。 特征性症状： 眼动脉交叉瘫：病变侧单眼一过性黒蒙或失明，对侧偏瘫或感觉异常 Horner征交叉瘫：病变侧horner征、对侧偏瘫 失语症：优势半球病变 3、颈内动脉可能的TIA 对侧偏身麻木或感觉减退 对侧同向偏盲 椎基底动脉系统的表现 1）常见症状：眩晕、平衡障碍常见，为脑干前庭系统缺血，当有耳鸣时，为内听动脉缺血所致。 2）特征性症状： 跌到发作：脑干缺血导致下肢突然失张力，无意识障碍，持续数秒钟 短暂性全面性遗忘（TGA）：颞叶海马、海马旁回和穹隆缺血，发作时短时间内记忆障碍，时间地点定向障碍，其余各项功能正常。 双眼视力障碍：枕叶皮质缺血，导致短暂性皮质盲。 3、椎基底动脉系统可能的TIA 急性吞咽困难、饮水呛咳及构音障碍 急性小脑性共济失调 意识障