腰椎骨折术后腹胀病人预防及护理.ppt

脊柱骨折术后腹胀的预防及护理 术后腹胀是脊柱骨折手术后一种常见并发症，常导致患者食欲不振，腹痛，甚至烦躁，焦虑等，严重者可使膈肌上升，导致呼吸困难，也可使下腔静脉受压，影响血液回流，诱发下腔静脉血栓形成，并可直接影响到创伤的治疗及恢复，临床上述一症状常被医护人员所忽视，以致增加了患者的痛苦。 脊柱骨折术后腹胀的预防及护理 1.脊柱骨折术后引起腹胀的原因 2.术前的预防 3.术后的处理 脊柱骨折术后引起腹胀的原因 术前原因??????? 术前灌肠不彻底，未排空肠腔内积气和粪便而导致腹胀。 脊柱骨折术后引起腹胀的原因 术中原因??????? 由于手术操作对腹腔脏器的刺激以及麻醉药物的抑制作用，使胃肠蠕动减弱，术中镇痛药物的应用也可影响肠蠕动功能。 脊柱骨折术后引起腹胀的原因 术后原因??????? 1? 吞气量增加?? 由于术后有吸氧管的刺激，患者多张口呼吸，可使吞气量增加，导致腹胀。??????? 2? 运动少?? 患者对疼痛耐受差，又多依赖镇痛剂，惧怕疼痛不愿翻身及床上活动，导致胃肠蠕动减弱。??????? 3? 钾丢失?? 由于手术前后禁食，各种引流管的引流都可使钾丢失增加，从而使血清K+降低，而低钾可使胃肠道张力低下，引起腹胀。 ??????? 4? 术后疼痛?? 患者大多呼吸为浅快呼吸，加之疼痛呻吟，可使吞气量增加，导致腹胀。??????? 护理措施及干预 1.术前指导 术前加强饮食指导，多食润肠通便之物，保持大便通畅。向病人解释床上活动四肢及翻身的重要意义，使病人被动与医护人员合作，变成自觉配合治疗及训练。 护理措施及干预 2.术前准备 麻醉前常规禁食12h，禁水4h。根据病人情况，手术前晚灌肠，必要时使用甘油灌肠剂，尽量排空肠腔内积气和粪便。 护理措施及干预 3.心理护理 加强与患者交流，嘱患者疼痛时勿张口呼吸及大声叫喊，以免增加吞气量，造成腹胀。 护理措施及干预 4.早期活动 术后患者麻醉消失后即可做肢体的主动活动，6h后协助患者改变体位，之后每2h改变体位一次，有效缓解了患者腹胀。 护理措施及干预 5.饮食指导 嘱患者术后6h，可给予少量饮水，米汤等，根据病情给予富含高热量，高蛋白，高维生素，流质或半流质饮食。禁食牛奶、豆类、油炸等产气及含糖多的食物。可指导患者每日清晨空腹饮温开水，可刺激胃—结肠反射而促进排便，减少肠胀气。 护理措施及干预 西药治疗 口服多潘立酮片，多潘立酮片为外周多巴胺受体阻滞剂，直接作用于胃肠壁，可增加食管下部括约肌张力，防止胃-食管反流，增加胃蠕动，促进胃排空，协调胃与十二指肠运动，抑制恶心、呕吐等。 中医对症治疗 中药治疗 　口服四磨汤，四磨汤的主要成分是木香、枳壳、乌药和槟榔。木香、枳壳、乌药、槟榔均具有兴奋胃肠道平滑肌、抑菌作用，同时木香、乌药均具有解痉止痛作用；槟榔具有促使胃肠道分泌亢进、食欲增加的作用，同时有驱虫作用；枳壳还具有化痰消积作用。口服四磨汤，对腰椎骨折术后促进胃肠蠕动有较明显的效果。 中医对症治疗 ?番泻叶的物理特性是易溶于碳酸氢钠的水溶液，因此制取番泻叶的最好方法是加入少量碳酸氢钠 ，用沸水 冲泡 。番泻叶经保留灌肠 ，番泻苷 A 在大肠内被细 菌酶水解为致泻作用较强的葸酮。葸酮具有以下药理作用 ( 1) 刺激肠黏膜，加快肠蠕动; (2) 拟胆碱作用兴奋肠道平滑肌 M 一胆碱 能受体 ，加快肠蠕动 ; (3) 抑制肠平滑肌 的 Na+ 一 K 一 ATP 酶 ，阻断Na 从肠腔转移至细胞内使肠腔内渗透压升高，保留大量水分使肠内容物增多 ，机械性刺激肠壁而使蠕动增强。 中医对症治疗 番泻叶浸剂保留灌肠治疗胸腰椎骨折后腹胀便秘起效快 ，疗效优，是临床上治疗胸腰椎骨折后腹胀便秘的理想方法。 治疗方法番泻 叶 20g、 碳酸氢钠 2g 加入杯 中，冲入 100摄氏度 沸水400ml ，加盖静置 30min后取 汁(药温 39 ~ 41℃) 200ml 灌肠 ，保留 30 -60min。如肠功能恢复不佳，大便未行 ，4h 后重复应用 1次 。 中医对症治疗 1.药物处理 采用针刺双侧足三里治疗的方法，让患者仰卧，双腿屈膝成90°，在外膝眼下3寸处胫骨前棘外一横指，用2ml注射器抽取新斯的明1ml（0.5mg）,常规消毒局部皮肤后,分别直刺左右两穴1.5～2cm深,缓慢上下提插,待两腿感酸、胀、麻后抽取无回血后，即将药物缓慢推入，注射完毕后用干棉签压迫1min。 中医对症治疗 足三里 　　正坐屈膝位，在外膝眼下3寸，距胫骨前缘一横指（中指）处。 中医对症治疗 温灸神阙穴治疗腹胀的作用机理：术后腹胀在祖国医学中属呕吐、腹痛、