腹膜后间隙(教学).ppt

第八章 泌尿生殖系统和腹膜后间隙 山西省汾阳医院CT室 赵凯华 第五节 腹膜后间隙 腹膜后间隙 腹膜后间隙分为三个解剖区： 肾筋膜前后两层，即肾前筋膜和肾后筋膜以及二者在升、降结肠后融合形成的侧锥筋膜，将腹膜后间隙分为三个间隙及前肾旁间隙、肾周间隙及后肾旁间隙。 急性重症胰腺炎渗液是腹膜后间隙的指示剂。 正常影像学表现 正常X线表现 正常CT表现 CT平扫时，用较宽的窗技术，在腹膜后脂肪的承托下，可显示线样的肾前、后筋膜以及两者向外融合的侧锥筋膜。 正常MRI表现 CT是腹膜后间隙首选和主要的检查方法 腹膜后间隙肿块的特点（与腹腔肿瘤鉴别的要点）： （1）肿块使腹膜后脏器移位，尤其是向前移位 （2）肿块与腹膜后脏器分界不清，脂肪间隙消失，但肿块最大径线仍在脏器之外 （3）主动脉或下腔静脉受累或包埋 （4）肿块使腹腔内脏器向前方或侧方移位，但其间的脂肪间隙仍存在； （5）巨大肿块，其前缘因壁层腹膜（或同时有肾前筋膜）的被覆作用而多显光整，即使接近或抵达前腹壁，二者间仍可见窄条状或新月形低密度影，此可与腹腔内肿瘤鉴别。 腹膜后肿瘤 包括原发性腹膜后肿瘤和转移瘤。 原发性腹膜后肿瘤指来自腹膜后间隙内的脂肪、肌肉、纤维、淋巴和神经组织的肿瘤。不包括腹膜后器官的肿瘤。 转移瘤：全身不同器官和组织的恶性肿瘤在腹膜后的转移瘤。 原发：少见，种类多、85%为恶性，且以间叶组织来源的肉瘤（脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、纤维肉瘤、横纹肌肉瘤、纤维组织细胞肉瘤、血管肉瘤等）及恶性畸胎瘤等最常见。良性瘤主要为：脂肪瘤、平滑肌瘤、良性畸胎瘤、异位嗜铬细胞瘤、神经纤维瘤、神经鞘瘤、淋巴瘤等。 临床表现：缺乏特异性，当肿瘤增大到一定程度会出现压迫症状。 某些肿瘤具有一定特征，例如：脂肪肉瘤分为实体型、假囊肿型和混合型，常呈侵袭性生长，其中混合型者表现为不均一密度并含有脂肪性低密度灶；平滑肌肉瘤易发生坏死、囊变，其内有广泛而不规则的水样低密度灶，甚至呈囊性表现（较缺乏血供）；神经母细胞瘤内常有斑点状钙化，并易发生在婴幼儿和儿童。其余恶性肿瘤缺乏明显特征。 血供 高：副神经节瘤、血管外皮细胞瘤 中：黏液型恶性纤维组织细胞瘤、平滑肌肉瘤等肉瘤 低：低度恶性脂肪肉瘤、淋巴瘤、多数良性肿瘤 恶性纤维组织细胞瘤 后腹膜恶性神经鞘膜瘤 神经鞘瘤(雪旺氏细胞瘤) 腹膜后脂肪母细胞瘤 腹膜后良性肿瘤常呈圆形或椭圆形肿块，边界清楚，和邻近结构多有明确分界。 个性：脂肪瘤呈均一脂肪性低密度，畸胎瘤含有三个胚层组织结构而呈多种成分的囊实性肿块，其中包括低密度脂肪组织、水样低密度区、软组织密度区及高密度钙化灶；神经源性良性肿瘤包括神经纤维瘤、神经鞘瘤和神经节、副神经节瘤（腹主动脉旁异位嗜铬细胞瘤），通常位于脊柱两旁，多表现为边界清楚的软组织肿块，其密度可从水样密度到肌肉密度，增强检查肿瘤实体部位发生强化。 另有一些肿瘤虽表现不具特征性，但根据病变位置、临床表现，也可做出提示性诊断，例如位于脊柱两旁的肿瘤常为神经源性肿瘤，若病人有嗜铬细胞瘤的临床表现，则可诊断为异位嗜铬细胞瘤。 其余缺乏特征的肿瘤，影像学定性困难，需穿刺活检或手术才能确诊。 腹膜后淋巴瘤 淋巴瘤原发于淋巴结或淋巴组织的恶性肿瘤，有淋巴细胞和淋巴结外的网状组织的大量增生。腹膜后淋巴瘤多为全身淋巴瘤的一部分，但也可单独发生或为首先受累部位。 临床上多见于中年男性，以无痛性、进行性淋巴结肿大最为典型，本病分为Hodgkin病与非Hodgkin淋巴瘤两类。前者以肿瘤组织找到Reed-Sternberg细胞为特征。 平扫时可见后腹膜软组织密度影，盆腔内髂血管淋巴结也可肿大，其内密度较均匀。 增强后肿大淋巴结略有强化，但明显不及血管及其分支，较易区别。 早期淋巴结呈局部肿大，单发或多发，呈融合表现，进一步发展可融合成团状，可以部分或全部累及后腹膜，可致血管压迫或移位。 以腹主动脉与下腔静脉后方淋巴结肿大为主的病例，可见腹主动脉与下腔静脉“漂浮”征。 此外，盆腔与后腹膜淋巴结有淋巴管相连，病人也多是中晚期，故CT显示淋巴结范围较广泛。 身体各部位的恶性肿瘤均可转移至腹膜后间隙，但以腹膜后器官、消化系统、盆腔、泌尿和生殖系统的恶性肿瘤最为多见。 影像学检查，一般认为直径超过1.5cm者有临床意义。不能区分肿大淋巴结的良、恶性，甚至不能与腹膜后淋巴瘤相鉴别。 原发腹膜后恶性肿瘤 脂肪肉瘤 混合型 原发腹膜后恶性肿瘤 腹膜后脂肪肉瘤（实质型） 原发腹膜后恶性肿瘤 腹膜后脂肪肉瘤 原发腹膜后恶性肿瘤 腹膜后脂肪肉瘤（假囊肿型） 原发腹膜后恶性肿瘤 原发腹膜后恶性肿瘤 平滑肌肉瘤（坏死） 原发腹膜后恶性肿瘤 腹膜后恶性纤维组织细胞瘤 原发腹膜后恶性肿瘤 原发腹膜后恶性肿瘤 神经母细胞瘤 神经鞘瘤(雪旺