脊柱与四肢1233454.ppt

匙状甲 （八）匙状指 指甲中央凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面粗糙。 常见病：缺铁贫 （九）扁平足（平板脚） （十）下肢静脉曲张 四肢 扁平足 下肢静脉曲张 三、脊柱压痛与扣击痛 脊柱压痛(pressing pain)的检查方法 按压脊柱棘突 按压椎旁肌 三、脊柱压痛与扣击痛 脊柱扣击痛(percussive pain)的检查方法 直接扣击法 直接扣击法 三、脊柱压痛与扣击痛 间接扣击法 三、脊柱压痛与扣击痛 脊柱间接叩击法 ? 拾物试验 ?正常：弯腰拾物 ?异常：屈髋、屈膝、 挺腰拾物 ?观察：腰椎病变 四、脊柱检查的特殊试验 四、脊柱检查的特殊试验 直腿抬高试验：正常:80°-90°， 阳性：60° 第二节、四肢与关节 第二节 四肢与关节（Four limbs and Arthrosis） 检查方法 视诊 触诊 特殊情况下采用叩诊和听诊 四肢与关节检查内容 一、形态异常检查 二、运动功能检查 * 一、形态异常检查 关节 关节的构成： 关节由关节软骨、关节面、关节囊、关节腔构成 病变时关节可有肿胀、变形、运动受限等 一、形态异常 (一)腕关节变形： 囊状突起——腱鞘囊肿：腕部背面与桡侧 结节状隆起——腱鞘滑膜炎：腕关节背面与掌侧，常由类风湿性关节炎或结核病变引起。 圆形软质包块——腱鞘纤维脂肪瘤：腕关节背面 ?腱鞘囊肿 腱鞘滑膜炎 （二）指关节变形 梭状变形——类风湿性关节炎 鹅颈指(类风湿) 爪形手——尺神经损伤、进行性肌肉萎缩症 手掌的骨间肌和小鱼际肌明显萎缩，致使手指关节呈鸟爪样，称爪形手。 爪形手—尺神经损伤 指关节变形—爪形手 爪 形 手 （三）膝关节变形 红肿热痛，运动受限——风湿性关节炎 关节肿胀 浮髌现象 ——关节腔积液 双膝关节肿胀 肿胀的膝关节----浮髌试验阳性 浮髌试验 (四)膝内外翻——佝偻病、大骨节病　 正常人双脚并拢直立时，两膝及双踝均能靠拢。 膝内翻--双脚内踝部靠拢时两膝向外分离，称膝内翻，又称“0”型腿畸形。 膝外翻--两膝靠拢时，两内踝分离，称膝外翻，又称“X”型腿畸形。 膝内翻畸形 膝外翻畸形 见于小儿佝偻病 (五)足内、外翻 正常人当膝关节固定时，足掌可向内翻、外翻均达35度。 足内翻--足掌部呈固定形内翻、内收畸形，称足内翻； 足外翻--足掌部呈固定形外翻、外展畸形，称足外翻。 此两种畸形见于先天性畸形和脊髓灰质炎后遗症。 足内翻畸形 见于脊髓灰质炎后遗症、先天畸形 足外翻畸形 足外翻畸形 肢端肥大（铲形手） （六）肢端肥大—垂体瘤 巨人症 （七）杵状指（趾）： 指（趾）末端软组织增生、肥厚，使远端指（趾）节呈杵状膨大。 与指端慢性缺氧、代谢障碍及中毒性损害有关。 临床常见于： 支气管扩张、肺脓肿、慢性脓胸、原发性支气管肺癌、 紫绀型先天性心脏病 吸收不良性综合症（严重腹泻）、溃疡性结肠炎（自身免疫性疾病，有抗结肠粘膜上皮C抗体，脓血便）及肝硬化 第七章 脊柱与四肢检查 目的要求 熟悉脊柱、四肢的检查方法 熟悉异常体征的临床意义 授课内容 脊柱弯曲度 1 脊柱活动度 2 四肢关节的运动 5 四肢关节的形态 4 4 6 脊柱压痛与叩击痛 3 第一节 脊柱检查?? 脊柱(Spine) 作用：脊柱是支持体重、保持正常的立位及坐姿的重要支柱。 功能：脊柱的椎管可容纳并保护脊髓。 病变表现：疼痛、姿势或形态异常以及活动度受限等。 检查内容：弯曲度、有无畸形、活动度是否受限、有无压痛及叩击痛。 脊柱 Vertebral Column 颈椎 Cervical vertebrae：C7 胸椎 Thoracic vertebrae：T12 腰椎 Lumbar vertebrae：L5 骶椎 Sacral vertebrae：S5 尾椎 Coccygeal vertebrae：Co4 功能: 传递重力 保护内脏 正常人:4个弯曲，呈S型 称生理性弯曲 颈段稍向前凸 胸段稍向后凸 腰椎明显前凸 骶椎明显后凸 前 一、脊柱弯曲度 脊柱的体表定位 (Surface mark of spine) ? C7：突起明显 ? T3：肩胛冈内侧连线 ? T7：肩胛下角连线 ? L3：最长横突 ? L4：双侧髂嵴最高点 连线 一、脊柱弯曲度 检查方法： 检查者用手指沿脊椎的棘突尖以适当的压力从上往下划压，划压后皮肤出现一条红色充血线，以此线为标准，来观察脊柱有无侧弯。 病理性变形 颈椎变形 脊柱前凸 脊柱后凸 脊柱侧凸 一、脊柱弯曲度 一、脊柱弯曲度 颈椎变形 侧偏 前屈 过度后伸 僵硬感 一、脊柱弯曲度