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手术室基础护理技术操作 外科洗手法 无菌台铺置及管理 无菌衣、手套的穿戴 手术野无菌巾的铺置 术中穿针、传递的技术 静脉输液、输血 1.刷手法—准备工作；刷洗手臂； 连台手术 2.穿无菌手术衣—全遮式手术衣腰带 由巡回护士用无菌持物钳传递给 术者自己系扎或者洗手护士帮助 3.戴无菌手套—无接触法 一般准备 换手术室的洗手衣裤、清洁的鞋、帽、口罩 帽子应以完全遮盖头发为度 口罩必须遮住口鼻 衣袖卷至上臂上 1/3 段 指甲要修短并去除甲垢 手臂皮肤有破损或化脓性感染时，不得参加 戴手套 取出手套，捏住手套的翻转部，分清左右，戴好右手手套，以戴好手套的右手伸入左手手套的翻转部之内，帮助左手插入手套内。以后将手术衣袖口折好塞入手套内。 注意：所有操作过程，虽经洗刷消毒的手也不可触及手套的外面。已戴好手套的手，不可触及对侧手套的里面和皮肤。 手术器械台摆置原则 严格分清无菌与有菌的界限 器械台面和手术台面以下为有菌区 保持无菌布类干燥 台面保持干燥、整洁、器械安放有条不紊 无菌台的应用与管理 ①开包顺序为： 对侧→左、右→近身侧，器械台布下垂30—40cm。 ②要现铺现用，铺后超过4小时不能再用。 ③未穿无菌衣及未戴无菌手套者，手不得穿过无菌区及接触无菌包内的无菌物品。 ④洗手护士应及时清理无菌台上器械及用物，以保持无菌台清洁、整齐、有序，并及时供应手术人员所需的器械及用物。 ⑤保持台面干燥无菌，如有水或血渗湿者，应及时加铺无菌巾以保持无菌效果。 无菌台的应用与管理 ⑥术中污染的器械、用物不能放回原处。如术中接触胃肠道等污染的器械应放于弯盘等容器内，勿与其他器械接触。 ⑦参加手术人员双手不得扶持无菌台的边缘。因台缘平面以下，不能长时间保持无菌状态应视为有菌区。 ⑧掉落在手术台边缘以下物品，刷手护士不能捡拾。 ⑨碰脏手臂，应戴套袖。 ⑩术中不可背后传递器械，敷料。 穿无菌手术衣 取出消毒手术衣，并注意衣服的摺法，站立于较空地方，认清衣服的上、下和正反面关系。 提住衣领二角，松开手术衣，反面朝向自己，两手插入袖管，两臂前伸，让巡回人员帮助穿上，不可赤手自己拉衣袖管。 向前稍弯腰，使腰带悬空，两手交叉，提取腰带中下段向后递，由别人在身后将带收紧。 注意：在提取腰带时，手不可接触手术衣的背面，协助者在接带时只许拿取腰带末梢部，不可接触手术衣的前面，更不可碰到术者已经洗刷消毒的双手。 无菌技术的操作原则 无菌台 移动已铺的无菌桌时，不可手握下垂桌单。 无菌桌上的器械和物品不能伸至桌缘以外。 湿纱布、纱垫不可直接放于无菌桌单上，可放在弯盘或多层治疗巾上。水浸湿无菌桌巾即为污染，应及时覆盖两层以上无菌巾。 手术开始，无菌桌上的器械和物品不得再用于另一台手术。 消毒 一般由洗好手的第一助手执行 消毒范围至少要包括切口周围15cm以上 对婴儿、面部皮肤、口腔、肛门及外生殖器，一般碘伏涂擦 2~3 遍。 先用3％的碘酊涂擦1遍，待碘酊自然干燥后再用70％的酒精脱碘酊2遍。 步骤应遵循由最清洁区开始到最不清洁区结束的原则 铺巾 目的：遮盖手术区外的身体其它部位，以避免或尽量减少术中污染。 铺治疗巾顺序：切口下方→对侧→切口上方→同侧。 注意：铺巾者与洗手护士的手不能接触，手术巾在距皮肤10cm以上高度放下；且放下的手术巾不能移动，若手术巾位置不正确，能由手术区向外移动，否则换用新手术巾重新铺巾。 手术中，手术人员的注意事项 手术人员调换位置时，应稍离开手术台，背对背实行换，并注意不得污染手臂及无菌区域。 ?手术间人员应避免不必要的活动。 ?给手术人员擦汗时，术者的头部应转向侧面，并用湿毛巾擦拭。 ?手术参观者要与手术区保持30～40cm以上距离 ?在手术间，不得做与本次手术无关的任何活动，如叠单、做敷料等。 手术中器械护士应遵守的无菌操作原则 不在医生背后传递器械，隔人传递时手臂不可抬得过高。 术中用过的器械要及时擦净血迹。 掉落到手术台边以下的器械物品未经灭菌不得再用。 同侧手术人员调换位置时，先退后一步转身背靠背换至另一位置。 手术中如手套破损或触及有菌区，应更换手套。衣袖触及有菌区，则加套无菌袖套或更换手术衣。 手术中器械护士应遵守的无菌操作原则 无菌区被湿，应加盖无菌单。 切开污染脏器前，用纱垫保护周围组织，以防污染。 接触有腔器官的器械，物品均被污染，不可再用。 皮肤切口缝合前后，要用消毒液涂擦切口皮肤一遍。 污染与非污染的器械，敷料分别放置。 手术中巡回护士应遵守的无菌操作原则 手术前物品准备齐全，手术中尽量减少不必要的走动，不可在手术间叠抖布单及敷料，以防尘土飞扬。 给手术人员擦汗时，请其将头转向侧方用毛巾擦。 参观手术人员应与手术者保持一定距离，尽量减少在室