围手术期镇痛：我们还需要知道些什么.pdfVIP

麻《醉与镇痛》中文版 2010年8月 第四期 95 围手术期镇痛 ：我们还需要知道些什么 PaulF．White，PhD，MD ，HenrikKehletMD，PhD’，SpencerLiu，MDi DepartementofAnesthesiologyandPainM anagement，UniversityofTexasSouthwestern M edicalCenteratDallas，Texas； SectionforSurgiaclPathophysiology，Rigshospitalet， CopenhagenUniversity，Copenhagen，Denmark；and DepartmentofAnesthesiology， HospitalofrSpecialsurgery，New YorkCity，New York (Anesth z咄 2009；108：1364—7) 现今围手术期镇痛的临床实践遵循同行专家从 全膝关节手术的围手术期，使用罗非昔布是一种行 医学文献中归纳出的科学依据 ¨。Reuben医师是围 之有效的镇痛方法，不仅可 以减轻疼痛 ，减少阿片 手术期应用 NSAIDs和 COX一2抑制剂领域 内的领 类药物用量及其引起嗜睡、呕吐的发生率，还可以 航者，他所发表 的21篇文献，最近被史无前例地 改善患者的转归。值得注意的是，Ma等 发现腹股 撤回，问题的焦点是在 围手术期镇痛的临床实践与 沟疝修补术患者围手术期使用罗非昔布在手术后镇 科研 中Reuben的欺诈行为带来 巨大的负面冲击 。 痛和手术后康复的时间及质量上有一定效果，然而 本篇编者按的 目的既是对 围手术期镇痛现状提供简 它没能促进患者恢复 日常活动。White等 最近报 要 的概览，同时剖析围手术期镇痛理念 中哪些理念 道 ，腹腔镜手术短期应用罗非昔布可 以改善预后， 来 自的文献是证据确实的；哪些理念来 自的文献是 包括肠功能的恢复和体力活动的恢复。 受到质疑 的。 在过去十多年里，Reuben医生和他的同事们对 世界各地众多研究人员都报道 ，经典的NSAIDs 围手术期 NSAIDs应用相关的几个存在争议的问题 和新型COX一2抑制剂可为各类住院或门诊手术提供 进行了研究。尽管动物实验数据显示超前使用镇痛 确切的手术后镇痛效果并减少阿片类药物的使用量 。 剂与预防性给予同样药物相 比较，可很大程度减少 在一篇被撤 回的文章中，Reuben等报道 ：COX-2抑 手术后对镇痛剂的需求，减轻中枢痛觉过敏_5，但 制剂塞来昔布和罗非昔布可减少骨科手术术后疼痛 支持此点 的临床证据遭 到了其他研究 团队的质 评分和阿片类药物使用量 (表 1中的文献 1)。这些研 疑 。Reuben和他的团队通过 比较切皮前和切皮后 究者在另一篇被撤 回的文献 中，报道罗非昔布不增 给予NSAIDs的镇痛效果，一直报道NSAIDs具有超 加全膝关节成型术患者围手术期的出血量 (表 1中的 前镇痛效应。Reuben等 m在一篇未被列入撤 回的文 文献2)。所以，他们认为在择期手术前，COX-2抑 献 中报道，关节镜下行膝关节手术术前使用罗非昔 制剂不需要停药。另有两篇被撤 回的文献报道 了膝 布，与手术后使用相比可以提供一个长时间的镇痛 关节重建术患者围手术期使用塞来昔布和罗非昔布 效果，减少24小时阿片类药物用量，降低痛觉评分。 同样可以降低手术后疼痛评分和减少阿片类药物的 然而，对 比较手术前或手术后应用 NSAIDs药物预 消耗量