外周动静脉同步换血术在治疗新生儿高胆红素血症中的应用.pdfVIP

现代中西医结合杂志 ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2010Sep，19(26) ·3397· 外周动静脉 同步换血术在治疗新生儿 高胆红素血症中的应用 邱登 文 (安徽省六安 市中医院，安徽 六安 237006) [关键词] 同步换血术；高胆红素血症；新生儿 [中图分类号] R722．17 [文献标识码] A [文章编号] 1008—8849(2010)26—3397—03 新生儿高胆红素血症指血清胆红素浓度增高。未结合胆 5．1．1 血源的选择 Rh血型不合患儿选用 Rh血型与母亲 红素脂溶性高，在血脑屏障功能减弱、血 中游离胆红素过高或 相同并 ABO血型与患儿相 同的血源 ，ABO血型不合者用 O 有影响胆红素与 白蛋 白结合的因素存在时易进入脑 内，尤其 型的洗涤红细胞加 AB型血浆 。由于换人血为库血 ，其游离 以基底核处最易受损 ，重者可早期死亡 ，存活者多并发神经系 钾增高，可引起致命 的高钾血症 ，故尽量选用新鲜血 ，库血不 统后遗症 ，故在新生儿期进行干预是十分重要 的。换血疗法 应超过 3dL6J。 可迅速降低体 内过高的间接胆红素，防止核黄疸…。现将外 5．1．2 血量 换血量按 150～】80mL／kg计算 (约为患儿全 周动静脉 同步换血术治疗新生儿高胆红素血症的应用情况综 血 量的2倍 )… 。 述如下 。 5．1．3 血液 的温度 所供血液在恒温箱 中预温至 36～37 1 概 念 ℃。并在整个换血过程 中保持在 30 左右 。 交换输血疗法简称换血 ，是采用正常 的血液或血液制 品 5．2 环境准备 换血环境需具备空气层流净化消毒设备，换 替代患儿体内某种有害因子的血液的一种有效治疗方法。 血前紫外线消毒 1h，减少人员流动 ，保持室温 24～26℃，湿 2 目 的 度 50％ ～60％ 。 快速 、有效降低血中游离胆红素 、抗体 、致敏红细胞及代 5．3 物 品及药品准备 22～24号留置针 3个 ，输血器 2个 ， 谢产物等 。 延长管 2根 ，一次性三通管 2个 ，不 同型号的注射器若干 ，无 3 适应证 菌手套 3～4副 ，无菌手术衣 2件 ，弯盘 2个 ，心 电监护仪 1 ① 明确诊断新生儿溶血病者 ，且 出生时脐血血红蛋 白 台，远红外线辐射抢救 台 1张，微量血糖仪 1只，微量胆红素 12Og／L；②血清总胆红素≥340txmol／L，主要是未结合胆红素 测定仪 1只，微量泵 3台，干燥试管数支 ，皮肤消毒用物 ，换血 者 ；③血清总胆红素≤340p~mol／L，但是有早期核黄疸症状 记录单 ，10％葡萄糖液、生理盐水、25％葡萄糖液、10％葡萄糖 者 ；④血清总胆红素 340p,mol／L，但是早产儿及前一胎病情 酸钙 、肝素 0．5～1IU／mL、10％苯 巴比妥 ，并按需要准备好抢 严重者 ；⑤败血症及全身炎症反应综合征。 救用药及复苏抢救设备 。 4 效果及优点 5．4 患儿准备 患儿放置于红外线辐射抢救台上 ，术前禁食 姜春等 …通过对 2O例患者换血 ，结果证明：换血均一次 1次，即禁食 2～4hJo3，紧急时可用 胃管抽空 胃内容物 ，以免 性成功 ，换血时间2—4h。换血前后血清总胆红素 、间接胆红 术 中胃内容物反流 ；连接心 电监护仪 ，包括血氧饱和度和血压 素均明显下降 (P0．05)。换血前后 内环境稳定，无严重并