TCD与颈动脉超声与临床相关.ppt

SAH、颅脑外伤或颅脑术后监测血管痉挛 SAH时监测血管痉挛的意义 1GCS与脑血管痉挛程度无直接相关性，但是血管痉挛程度决定临床的预后。 2为DSA或手术的实施提供客观的选择时间的依据。 3为钙离子拮抗剂用量的选择提供依据： 峰值流速（cm/s） 尼莫通剂量（ml/h） 140～200 200～300 300以上 2.5～3.0 3.0～3.5 4.0～4.5 Lindegaurd 指数＝MCA/ICA 典型病例　男患，35岁，SAH 八 月 九 号 八 月 十 四 号 脑动静脉畸形 TCD可确立供血动脉 流速增加 通常PI﹤0.65,PI越低说明与畸形血管关系越密切 ﹤0.5提示与畸形血管有关 ﹤0.35说明为畸形血管主要供血血管 颈动脉压迫前后脑血流无变化，说明AVM的脑血管 调节功能下降或丧失 颅内盗血征 非供血动脉血流减低或血流方向逆转 典型病例，女患，64岁，头晕 锁骨下动脉窃血综合征 锁骨下动脉起始部狭窄或闭塞的局部表现 椎动脉窃血程度分级 隐性窃血 血流速度减慢 I级 收缩期切迹 II 级 双向血流 III级 血流反向 窃血通路 VA→VA BA→ VA OcciA→ VA 束臂试验 目的 确定窃血现象是否存在 确定窃血通路 病例 男患，55岁，发作性头晕入院 支架前 支架后 TCD对高颅压的监测 TCD表现： 血流速度变化：ICP↑血流速度↓，初期舒张末期流速下降明显，晚期，收缩期流速也下降，舒张期血流接近基线水平 血管博动指数的变化： ICP↑PI ↑ J.Marti-rabregas等研究提出一侧半球脑出血预后的判断标准：非病灶侧PI值高于1.75提示30天内高死亡率。 还有研究提示健侧MCA PI值高于1.5提示恶性MCA脑梗死的发生 动态的、续贯监测最有意义 /forum/view.asp?id=14745 ahw0305版主 TCD对微栓子的监测 微栓子监测目的 脑梗死：低灌注和栓塞是两个主要的发病机制 ，针对不同的机制其治疗方法不尽相同 经颅多谱勒超声的微栓子监测功能使实时地发现血管中流过的栓子成为可能 微栓子信号的判断 短时程﹤300ms 信号强度比背景≥3dB 单方向出现在频谱中 尖锐的噼叭音 男患，58岁。发作性右侧肢体活动不灵，言语不清 TCD对微栓子的监测 TCD+颈彩检查适应人群？ 脑彩超及颈部动脉超声检查适应人群 有脑血管病的高危因素：高血压、糖尿病、高血脂、高同型半胱氨酸血症、吸烟、酗酒、高龄和超重等。 可能与血管病有关的症状：头痛、头晕、眩晕、晕厥、一侧肢体麻木无力、一过性黑朦等。 明确的缺血性脑血管病：短暂性脑缺血发作和脑梗塞。 大动脉炎或其它免疫性动脉炎、感染性动脉炎、放疗所致大动脉狭窄、烟雾病或其它先天性脑动脉狭窄等。 结论：TCD和颈部动脉超声 方便、无创、价廉、可重复，经济效益和社会效益都好 不仅可以检测到颅内外大动脉的狭窄或闭塞，而且可以检测出侧枝循环代偿情况，对颅内外动脉狭窄、烟雾病、大动脉炎及锁骨下动脉窃血综合征非常敏感 在高颅压、监测SAH血管痉挛以指导抗痉挛药物用量、TIA栓子监测方面的价值我们应该更好的利用  叩诊锤论坛——神经超声版 临床需求是推动TCD进步的源动力，希望我们神经内科医生能认识它、认可它，更好的利用它，让TCD能发出其原有的璀璨光彩！ 颈超对颈动脉狭窄的判断标准 病变程度（％） PSV(cm/s) EDV (cm/s) PSVICA1/ PSVICA2 0~49 ﹤155 ﹤60 ﹤2.5 50~69 ﹥155﹤170 ﹥ 75﹤100 ﹥ 2.5﹤4.0 70~99 ﹥170 ﹥100 ﹥4.0 闭塞 无血流信号，颈总动脉远段出现红兰交替 的血流信号，即血流折返现象，又叫开-关征 TCD+颈彩主要诊断哪些疾