三种导管相关感染诊断与预防.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * CAUTI的预防 严格掌握插管指征 尽量减少留置导尿时间 无菌操作 保持引流系统密闭、通畅 * * 美国目前推行的预防VAP bundle 床头抬高至少30度Head of bed - ≥ 30 ° 每天一次停用镇静剂并评价是否可以撤机Sedation Holiday/weaning 用应激性溃疡预防药物Peptic Ulcer Disease (PUD) Prophylaxis 口腔护理：用洗必泰冲洗每2～6小时Oral care 深静脉血栓预防Deep Vein Thrombosis (DVT) Prophylaxis 插管气囊上方分泌物的吸引（？） 2011年美国CDC指南CRBSI预防中，加入维护的Bundle Insertion bundles 导管插入核查表 手卫生 穿刺点，避免股静脉 最大屏障保护 洗必泰消毒皮肤 Maintenance bundle 擦拭接口（洗必泰-酒精或酒精，15m） 使用抗菌导管 含洗必泰的贴膜 抗菌剂封管 洗必泰洗澡（ICU） * * 美国联邦医疗保险与医疗救助服务中心（Center for Medicare Medicaid Service）停止支付部分医院感染诊疗费 2008年10月1日后出院的病人，如出现以下八类情况，CMS将不再支付给医院相关费用，2009年还将增加项目 Object left in surgery,手术留下异物 Air embolism,空气栓塞 Blood incompatibility,配血不合 Catheter-associated urinary tract infections,插管相关尿路感染 Pressure ulcers (decubitus ulcers), 褥疮 Vascular catheter-associated infections,血管插管相关感染 Surgical site infections – mediastinitis after coronary artery bypass graft 手术部位感染－冠状动脉搭桥术后的纵隔炎 Hospital-acquired injuries – fractures, dislocations, intracranial injuries, crushing injuries, burns, and other unspecified effects of external causes 医院内获得的外伤－骨折，脱臼，颅内损伤，挤压伤，烧伤，其他外源性的影响 * * 如果我们不能管理错误， 那么错误就会管理我们！ * * CR-BSI 零风险、零感染、零宽容！ “When we all work together, we all win together” * * 欢迎浏览 我国最大的医院感染控制交流平台 上海国际医院感染控制网上论坛 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 导尿管的合理使用 6-10Ch (paediatrics) 12-14Ch (female) 12-16Ch (male) 16Ch (supra-pubic) 导尿管的合理使用 导尿管长度 Female Length 20-26cm Standard length 40-45cm Paediatric length 30-31cm Guidelines for the Prevention of Catheter-associated Urinary Tract Infection-Ireland 2011 导尿管的合理使用 尽量减少导尿管的留置时间（IB） 每天评估留置导尿的必要性 护士拔除不必要的导尿管 It has been estimated that the risk of acquiring an infection increases by 5% each day the catheter remains in situ Guidelines for the Prevention of Catheter-associated Urinary Tract Infection-Ireland 2011 预防措施 导尿管的合理使用 插管无菌操作 正确的导尿管护理 管理 插管无菌操作 专业人员（IB） 手卫生（IB） 手卫生 戴手套不能代替手卫生！ 插管无菌操作 无菌操作、消毒设备 消毒手套、洞巾，尿道口及周围皮肤粘膜消毒（IB） 使用一次性润滑油、含杀菌作用的润滑剂不常规使用（IB） 进一步研究：插