心脏外科术后常见心律失常及处理方法.ppt

肺动脉高压危象-预防措施 合理调整辅助通气的参数，维持一定的碱血症状态已降低肺循环阻力。 重症患儿经呼吸道配合吸入不超出10-20ppm的NO，可选择性的降低肺血管阻力，在重症肺动脉高压的治疗中发挥重要的作用。 急性肾功能衰竭-概念 肾排泄功能在数小时至数周内迅速减退，尿素氮及血肌酐持续升高，肌苷清除率下降低于正常的一半时，引起水，电解质及酸碱平衡失调及氮质血症，称急性肾功能衰竭 急性肾功能衰竭-病因 体外循环的低血流和低灌注压, 红细胞破坏所致的血浆游离血红蛋白含量明显增高, 低心排或低血压, 缩血管药物应用不当或肾毒性药物的大量应用。 急性肾功能衰竭-护理要点 观察尿色的变化，定时监测尿量（正常成人：＞0.5ml.kgˉ1.hˉ;小儿＞1ml.kgˉ1.hˉ、尿比重（1.012-1.025）及PH值，维持尿量1ml/(kg*h)。 尿量过多，应密切监测血压及血钾变化，避免血容量不足及低血钾的发生。 急性肾功能衰竭-护理要点 发生血红蛋白尿，应予高渗性利尿或4%碳酸氢钠静脉滴注碱化尿液，防止血红蛋白沉于肾小管导致肾功能损害。 严格记录出入水量，限制水和电解质摄入；补液以量出为入，宁少勿多；限制蛋白质饮食；严格控制摄入高钾食物；停止使用肾毒性药物。 心律失常-病因 麻醉插管刺激、手术创伤、缺氧、水电解质失衡、代谢紊乱、高热、高血压及术前心脏器质性病变等，都是术后发生心律失常的原因。 心律失常-护理要点： ·术后应持续心电监护，及时发现各种心律失常，报告医生并配合处理。 较频繁发生的室性期前收缩，可用利多卡因静脉注射和静脉滴注。 室上性心动过速可试行按压颈动脉窦，使迷走中枢的紧张性增高，从而使心跳减慢，或遵医嘱应用药物。 室性心动过速、室颤者予以电击除颤。 心律失常-护理要点 缓慢型心律失常药物，常选用异丙肾上腺素、阿托品等药物。 严重房室传导阻滞者可安装临时人工心脏起搏器，应经常检查起搏器工作状态和起搏效果，防止起搏导线脱落。 使用抗心律失常药物，需严密观察心率、心律、血压、意识变化，严格掌握药物剂量、浓度、速度，详细记录给药总量、给药途径、观察药物的疗效及毒副反应。 心律失常-预防 术前应做好充分准备：对高龄、术前心肺功能较差的病人，要做全面的检查，纠正病人的心功能和心律失常。 防止体外循环时的酸中毒。 心律失常-预防 避免手术操作对心脏的损伤，尤其是传导束的损伤。 预防性应用抗心律失常药物。 术后纠正病人的低氧血症。 及时处理肺部并发症。 心脏压塞-概念 指因心包腔或纵隔积液、积血或血块凝聚而引起的心脏排血功能障碍，多发生于术后36h内。 心脏压塞-病因 心脏压塞多因术中止血不彻底、凝血机制紊乱、纵隔或心包引流管堵塞、抗凝药物应用不当等导致。 心脏压塞-分类 急性心脏压塞和延迟性心脏压塞。 心包压塞-临床表现 1纵隔及心包引流量持续增多并伴有低心排症状。 2心率增快，伴有颈静脉怒张，CVP逐渐升高。 3血压逐渐下降，脉压差减少并有尿量减少。血压下降时，应用正性肌力药物反应不佳。 4超声心动图提示心包或纵隔积液，X线胸片示心影或纵隔影增大，但肺野清晰。 心包压塞-治疗原则 治疗原则：是彻底清除积血和血块，解除心脏压迫。 心包压塞-护理要点 （1）补充血容量； （2）增加心肌收缩力； （3）纠正酸中毒； （4）增加吸入气体的氧浓度，增加通气量，提高动脉血氧分压 心包压塞-预防 （1）术前纠正凝血功能不全； （2）术中严格止血是预防心脏压塞的根本措施； （3）定时挤压引流管，保持心包及纵隔引流通畅； （4）瓣膜置换术后的病人，应严格掌握抗凝剂的用法即用量，定期检查凝血酶原时间，以防心包内出血。 心脏外科术后常见心律失常及处理 鲁志兵（心内科） 武汉大学人民医院心血管外科住院医师规范化培训 低心排出量综合征-概念 正常人心脏排血指数为2.5-4.0,Lmin.m2 2.5Lmin.m2为低心排,若同时伴有持续性低血压,脉压缩小,全身灌注不足,尿量减少,周围血管收缩为LCOS. 低心排出量综合征-病因 术前心功能差, 术中心肌保护欠佳,心肌缺血,酸中毒及电解质紊乱, 术后血容量不足,心力衰竭,严重的心律失常.心脏压塞。 低心排出量综合征-病理生理 组织器官灌注不足→血管收缩→心脏后负荷↑→心肌耗氧量↑ 机体组织缺氧→代谢性酸中毒→血钾↑ 肺顺应性↓肺血管阻力↑ 肾小动脉收缩→尿量↓ 缺氧，酸中毒→低心排↑ 低心排出量综合征-临床表现 循环系统：血压↓，心率↑CVP↑脉压↓ 呼吸系统：呼吸急促，PO2↓ 肾脏：尿少 神经系统：烦躁不安 末梢循环：皮肤湿冷→花斑；面色苍白→发绀；肛温皮温相差３－５℃ 低心排出量综合征－护理要点 生命体征及离子监测，纠正水电解质紊乱；根据血气及时调整酸碱平衡． 给予半卧位 保持引流