心血管介入诊治及的护理.ppt

心血管病介入性诊治及护理 interventional diagnostic and therapy for cardiovascular diseases 心血管病介入性诊治的概念 心血管病介入性诊治的种类 心血管病各种介入术的目的和方法 心血管介入术的术前和术后护理。 教学目标 了解心血管病介入性诊治的概念和种类 了解心血管病各种介入术的目的和方法 掌握心血管病各种介入术术前、后的护理 概念： 心血管病介入性诊治的种类 一、冠状动脉造影、PTCA及支架植入术 机 理 粥样斑块挤压，碎裂 内膜裂开、撕裂、扩大管腔 冠脉内腔向外延长、改形 PTCA手术的主要步骤 1、桡动脉穿刺 2、送入造影导管 3、进行冠脉造影 4、送入PTCA导引导管、导引钢丝 5、插入球囊、进行球囊扩张 1、完善常规必要的实验室检查，如血常规 肝肾功 血凝 传染病四项等。常规检查，如心电图 胸片 心脏超声等。 2、向病人及家属介绍冠脉造影的方法及意义，解除其思想顾虑和精神紧张。必要时给予手术前夜口服安定。 3、术前1~2天进食易消化、少渣饮食，防术后便秘致排便用力。 4、口服抗血小板聚集药，停用抗凝剂。 5、穿刺部位备皮 6、做碘过敏试验 5、告诉病人若出现下列情况应及时报告医护人员 穿刺处血肿或活动性出血致伤口敷料浸湿。 穿刺侧远端肢体感觉异常。 出现血压下降、心率减慢。 出现头昏、心悸及其他不适。 静注肝素 腹部皮下注射速避凝(针眼处应按压10分钟，局部禁止热敷） 口服华法林、力抗栓 二、人工心脏起搏术 概念：人工心脏起搏术是用电脉冲暂时或长期（永久）刺激心脏，引起心脏激动，以治疗严重缓慢心律失常。还可用起搏技术终止快速心律失常，称为抗心动过速起搏（ATP），对防止心脏性猝死有重要价值。 起搏方法: 经静脉心内膜起搏 护理★ （一）术前准备 术前介绍及心理护理 常规备皮 排尿训练 术晨清淡饮食 建立静脉通道 遵医嘱做好皮试，给于抗生素预防感染。 （二）术后护理 休息与活动： 术后48h内采取平卧位，禁止术侧卧位。 避免术侧上肢过度活动，术侧手臂1～2周内禁止高举， 防止电极脱落、移位。 防止出血、水肿： 伤口局部沙袋压迫4～6h并密切观察局部出血情况。 防感染：及时准量的给予抗生素治疗。 观察并发症：予心电监护，观察有无起搏信号及竞争心律， 及时发现电极脱落与感知不足的发生。 健康教育 教会病人自我监测：每天安静时（特别是早上起床时）数脉搏，出现脉率改变或安装起搏器前的症状要及时就诊。 应妥善保存并随身携带起搏器植入卡。 术侧的上肢应避免做过度用力或幅度过大的动作。 不要直接按压起搏器。 避免接触、靠近强电磁场。 定期随访，测定起搏器功能：3～6个月进行一次检查。 临时起搏：放置时间不超过1个月 电极导管经外周静脉穿刺， 送到右心室心尖部，起搏器置于体外 永久起搏（埋藏式）：将电极导管从锁骨 下静脉、颈外静脉送至右心室心尖部，起搏器埋藏于前胸皮下。 教学内容 心血管病介入性诊治技术是指通过心导管术，将诊断或治疗用的各种器材送入心脏或血管内进行疾病诊断及治疗的方法。 配备有800mA大型Ｃ臂Ｘ线机、美国产DSA系统、德国产14导电生理仪、 ????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????RF-Ⅱ型射频消融仪、除颤起搏监护仪等先进设备，为安全开展心血管病介入治疗提供了可靠保障。 大型Ｃ臂Ｘ线造影机 DSA系统 电生理仪 射频消融仪 除颤起搏监护仪 心导管室的设施 经静脉 诊断：右心导管术/心内电生理检查 治疗 心内膜电极起搏术 肺动脉瓣球囊成形术 二尖瓣球囊成形术（PBMV） 射频消融术 经动脉 诊断：冠状动脉造影术（SCA） 治疗 经皮冠脉腔内成形术（PTCA） 冠状动脉内支架植入术 射频消融术 一、冠状动脉造影术：诊断冠心病的金标准 冠状动脉造影术是指向冠状动脉内注入造影剂，使心脏表浅的冠状动脉显影的方法。 完整的冠状动脉造影术包括：左心室造影、左右冠状动脉造影。 凡疑有冠状动脉病变者 禁忌症： 1、急性感染期： 2、严重的出血性疾病 3、外周静脉血栓性静脉炎 4、严重肝肾损害者 5、严重心功能不全 6、造影剂过敏 7、严重心动过缓（临时起搏器保护下手术） 适应症： 方法： 将导管经桡