王杰军教授-肿瘤临床相关实践生存指南 杭州.ppt

生存问题 生存照护问卷调查样表 供方关键 焦虑和抑郁 1. 你会经常感觉紧张或担心吗？是/否 2. 你会经常感觉悲伤或抑郁吗？是/否 3. 你是否对以前喜爱的事物失去了兴趣？是/否 如果任一题的答案为是，参考SANXDE-1 认知功能 1. 你在多任务处理或注意力上有困难吗？是/否 2. 你在记住事情上有困难吗？是/否 3. 你的思维慢吗？是/否 如果任一题的答案为是，参考SCF-1 体能锻炼 1. 你会每周至少用150min来锻炼或做体育活动吗？是/否 2. 有限制因素阻碍你参加你喜欢的体育活动吗？是/否 如果问题1或2的答案为是，参考SE-1 疲劳 1. 你是否会感到持续的疲劳尽管有好的睡眠？是/否 2. 疲劳是否会影响你的日常活动？是/否 3. 在0（不疲劳）-10（极度疲劳）的范围，你会如何评价你上个月的疲劳？0-10 如果问题1或2为是，或者问题3的答案大于4，参考SFAT01 免疫与感染 1. 你今年接种流感疫苗了吗？是/否 2. 你最近接种过疫苗吗？是/否 如果任一问题的答案为否，参考SIMIN-1 疼痛 1. 你有任何疼痛吗？是/否 2. 在0（不疼）-10（极度疼痛）的范围，你会如何评价你上个月的疼痛？0-10 如果问题1的答案为是，同时问题2 的答案大于4，参考SPAIN-1 性功能 1. 你对你的性功能不满意吗？是/否 2. 你对你的性功能或性行为感到忧虑吗？是/否 如果任一问题的答案为是，参考SSFF-1或SSFM-1 睡眠障碍 1. 你在入睡或保持睡眠方面有问题吗？是/否 2. 你睡眠过度吗（嗜睡或者在不合适的情况下入睡或在24小时的周期里比以前睡得多）？是/否 如果任一问题的答案为是，参考SSD-1 生存基线评估 癌症生存者的8个常见问题 癌症生存者 8个常见问题 医疗服务人员定期评估 ? 建议所有的生存者都要进行定期评估，确定是否有任何需要或必要的干预。 也建议看护人员进行以下方面的定期评估，以确定是否存在引起症状的可逆或促成原因。 1. 当前疾病状态 2. 机能或体力状态 3. 药物 4. 并发症 5. 既往癌症治疗史和治疗模式 1. 焦虑和抑郁 焦虑和抑郁的管理 ● 罗列可以治疗的诱因 ? 疼痛、睡眠障碍、疲劳、有毒代谢/内分泌/其他医疗并发症，药物滥用 ● 提供保证：焦虑和抑郁是癌症幸存者中常见的症状并且这些症状是可治疗的 ● 为患者和其家庭提供教育 ● 鼓励日常锻炼 ● 医疗牧（即内疚，存在性焦虑） ● 涉及复杂的社会因素的社会工作 ● 治疗（社会工作，精神病学家，心理学家，注册医师）： ? 支持性疗法和认知行为疗法（CBT）都是有效的方式 ? 患者经历的标准化是支持疗法的重要内容 ? 治疗应该旨在控制好预期性焦虑，治疗后的调整问题和躯体焦虑 ● 遇到下列情况请咨询精神科医生： ? 大量的精神疾病治疗史 ? 低水平的自杀意念 ? 患者请求 ● 药物滥用治疗，停药反应预防咨询、监测 ● 一线治疗： ? 选择性5 -羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs） ? 肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）： ? 考虑到并发的疼痛、热潮红，使用他莫昔芬联合文拉法辛 ? 苯二氮卓类（即，劳拉西泮，氯硝西泮）： ? 对于急性焦虑缓解，一旦SSRI或SNRI完全有效并且症状得到部分或完全缓解，则可以调整剂量。 监控潜在副作用。告知患者可能需要2-6周的时间才能使治疗剂量下的SSRI和SNRI生效。也要告知患者当上述任一药物被突然中断给药时可能出现停药反应。 ● 当治疗失败或者一线药物没有改善病情时考虑转诊至精神病科。 非药物干预 药物干预 2. 认知功能 认知功能障碍的管理 ● 考虑使用精神兴奋药（哌甲酯或莫达非尼） ● 优化下述管理: ? 抑郁或情绪困扰（见恰当的生存指南或NCCN困恼管理指南 ） ? 睡眠障碍（见SSD-1） ? 疲劳（见SFAT-1） ? 疼痛等促成症状（见SPAIN-1） ? 共病 ●神经生理学评价和推荐意见 ●职业治疗d 非药物干预 药物干预 3. 体能锻炼 改善心血管适应性和强度，对平衡身体和生活质量具有积极效应。（乳腺癌研究） 体能锻炼与癌症发生率、复发率的降低以及生存率的提高相关。（结肠直肠癌、卵巢癌、非小细胞肺癌、脑癌、前列腺癌和乳腺癌研究） 患者体育活动一般原则 ● 应鼓励所有患者尽可能多的开展日常锻炼。 ● 体育活动建议应根据各癌症幸存者的体质和偏好实行个性化设计。 ● 癌症生存者一般建议： ? 每周中等强度锻炼时间不低于150分钟，或高强度锻炼时间不低于75分钟，或等效组合。 ? 每周2至3次肌力训练，包括主要肌群。 ? 进行其他训练时，拉伸主要肌群和肌腱。 6. 疼痛 大约33%的治疗后癌症生存者会经历慢性疼痛，导致心理苦恼和生