2010-3-4房颤幻灯片.ppt

心房颤动的治疗 大庆油田总医院 王丽娜 房颤的流行病学特征及预后 房颤的患病率和发生率： ——普通人群中，房颤的患病率约为0.4－1%，但随年龄的增加而升高，在年龄大于80岁的老年人中可增至8% ——在年龄40岁的人群中，房颤的发生率为每年0.1% ，80岁的女性中为1.5%，男性则为2%。 房颤的流行病学特征及预后 房颤的预后：房颤与全因死亡、心力衰竭（HF）及中风的危险性增加有关。 ——在大型HF研究中（COMET，Val-HeFT），房颤是心衰患者死亡的独立危险因子 ——非瓣膜病房颤患者缺血性中风的发生率平均每年为5%，是没有房颤人群的2－7倍；而风湿性心脏病合并房颤较非瓣膜病房颤中风的风险还要高5倍 房颤的患病率与年龄的关系 房颤的预后 Relative risk of stroke and mortality in patients with atrial fibrillation (AF) compared with patients without AF. Source data from the Framingham Heart Study. Am Heart J 1983; 106:389–96，the Regional Heart Study and the Whitehall study and the Manitoba study .Am J Med 1995;98:476–84).33 中国自然人群房颤患病率 不同年龄组AF患病率中国心房颤动现状的流行病学研究，卫生部基金 2001 按0. 6％的人群发病率，我国13亿人口中估计有 800万房颤患者 中国心血管病报告2005心房颤动流行病学 2006年ACC/AHA / ESC房颤指南 ACC/AHA/ESC组成的编写委员会共同完成。 与European Heart Rhythm Association 和 the Heart Rhythm Society 合作。 由3个学会及其下属分会的心血管专家组成的起草委员会 新指南是在2001年ACC/AHA/ESC制定的房颤治疗指南的基础上修订的 搜索相关文献：公共出版关于人类的研究，文字为英语，时间为2001－2006。 分级采用指南通行的做法 2006年ACC/AHA / ESC房颤指南 本指南与2001指南相比的主要变化 本指南是根据2001年以来，几个比较房颤节律控制与心率控制长期预后的大型临床试验结果，在原指南的基础上修订而来 在对房颤及其致病因素的分析识别的基础上，首先控制心率，并防止血栓栓塞，而后选择合适的病人纠正心律失常，并维持窦性心律 在导管基础上的消融治疗取得了很大进展，为指南增加了新的内容 与原指南相比，本指南中很多推荐的级别较高 房颤的分类 病生理机制—对心肌和血流动力学的影响 病生理机制—血栓栓塞 缺血性中风与体循环动脉栓塞一般是由于左房（LA）血栓栓塞造成的 然而其发病原因有其复杂性 房颤的患者发生中风，有25％由于本身的脑血管病、心脏其他部位的血栓或是主动脉近端的粥样硬化病变 病生理机制—血栓栓塞 血栓形成的病生理机制： 房颤患者左房耳（LAA）的血流减慢、停滞是血栓形成的主要原因，并且是致残性缺血性中风的栓子来源。 经食道超声（TEE）是检测LAA功能及血栓形成较敏感而特异的方法。在房颤转复为窦律时，TEE可见LAA血流速度减慢，后者与房颤时LA的机械收缩功能丧失有关。 房颤转复后仍存在LAA顿抑，与血栓栓塞事件危险性增加有关；转复当时最为显著，一般在几天内收缩功能逐渐改善，但有时也可达3－4周。因此临床上的栓塞事件80％发生在头3天，几乎所有均在10天之内。 房颤的治疗原则 AF治疗的目的 控制心率 预防血栓栓塞 控制节律 药物及非药物治疗的选择 室率控制，主要是药物，非药物治疗手段有限 在节律控制方面，药物是第一选择，LA消融则是二线治疗，多用于孤立性AF。手术治疗AF仅用于个别病人，多与其他心脏手术同时进行 不管使用什么方法，抗凝的选择应针对中风的风险评估，而非窦律的维持 控制室率 室率控制还是节律控制：临床试验 AFFIRM试验 AFFIRM试验结果 2005AHA心肺复苏指南关于急性心房颤动的建议 处理应集中于心室率的控制（室率控制）或转复血流动力学不稳定房颤（节律控制） 房颤时的室率控制 标准： 休息时在60～80次/分 中度活动后90～115次/分 途径： 药物：抑制房室结内传导和延长其不应期以减慢 心室率、缓解症状和改善血流动力学 非药物：调节房室结传导的起搏治疗