脑梗死护理查房2.pptVIP

护理查房 蒋良波 2012-2-26 一般资料 1.一般项目：患者杜如惠，女，93岁，退休工人，汉，居住万州四方院，小学文化，有4个子女. 2.入院原因：因：“间隙性言语不能1月，伴心悸.乏力半月”。 于2012-2-13推人病房，诊断为“1.脑梗死（左侧丘脑）2.高血压病3级极高危组3.冠心病4.慢性胃炎5.慢性阻塞性肺气肿”，主管护士何志英，主管医生谭倩 现病史 .入院前1月，患者无明显诱因突然跌倒不能站立，言语不清，头昏伴右侧肢体无力，麻木。无意识丧失，剧烈头痛，喷射样呕吐。 CT提示：“多发缺血梗死灶” 患者神志清楚，双眼白内障，双侧瞳孔等大等圆，直径约0.25cm,对光反射灵敏，听力下降，桶状胸，四肢肌力5级，肌张力正常，消瘦，无大小便失禁，全身皮肤完整。T36.9 P102 次/分 R19次/分 BP130/70mmhg 现病史 入院后医嘱给予一级护理，低盐低脂饮食，硫酸氢氯吡格雷抗血小板聚集、洛伐他丁调节血脂、降压、改善微循环等治疗 既往史 30年前诊断患有“冠心病，高血压病3级极高危组”，20年前诊断患有“慢性阻塞性肺气肿”，“骨质疏松，膝关节退行性”，1月前”脑梗死” 4.过敏史：无药物，食物过敏史 生活状况 6.室内活动，可以下床缓慢行走 7.听力下降，家庭和睦，子女健康，丈夫去世，此次住院费用属于职工医疗保险，无宗教信仰，无烟酒嗜好