各期梅毒试验诊断方法幻灯片.ppt

“广东疮” 2011年梅毒诊断试剂临床评估结果 中国性病控制中心，广西皮肤病防治研究所、北京市CDC、云南省CDC、甘肃省CDC、浙江省皮肤病防治研究所等 《中国预防与控制梅毒规划 （2010-2020年）》 加强梅毒检测质量控制和实验室能力建设，充分利用现有资源，开展梅毒检测实验室质量考评和技术指导，提高梅毒实验室检测的准确性和梅毒确证检测的可及性” 各期梅毒实验诊断方法 非梅毒螺旋体抗原血清学试验： 原理：梅毒螺旋体破坏宿主细胞释放以及其螺旋体细胞表面释放的类脂物质，刺激机体产生抗类脂抗体（反应素）。在体外该抗体与心磷脂、卵磷脂和胆固醇组成的抗原反应，形成凝集反应。 方法：VDRL (venereal disease research laboratory test) USR (unheated serum reagin test) RPR (rapid plasma reagin circle card test) TRUST (tolulized red unheated serum test) 特点：非特异性反应 2、梅毒螺旋体抗原血清试验 原理：基于TP特异性抗原，检测TP抗体 方法： 凝集法：TPHA， TPPA FTA－ABS ELISA 19sIgM TP-RT（胶体金法） 1）TPPA/TPHA 原理： 超声裂解TP抗原或基因工程抗原，致敏明胶颗粒/家禽RBC，与血清中抗TP抗体结合，发生凝集反应。 临床：梅毒确证 注意 存在交叉（1：80） 低滴定时候，FTA-ABS确证 2）FTA-ABS(fluoresent treponemal antibody absorption test) 原理：血清经吸收剂（Reiter)去非特异性抗体，与TP反应，形成Ab+Ag复合物；再加TITC标记的抗人IgG/IgM抗体，形成荧光复合物，荧光镜下，TP呈苹果绿色荧光。 临床：最可靠确证试验 特点：高度特异， 3）ELISA： 原理：TP特异性抗原包备酶标板，与血清中TP抗体结合，加入酶标抗体，底物显色。 临床：用于梅毒筛查。 注意： 高敏感性，特异较差。 4) 19sIgM: 原理：ELISA， WB等 临床：早期梅毒诊断 先天梅毒诊断 5）TP-RT胶体金法： 原理（见图） 临床：筛查 注意： 高敏感性，特异较差。 IgM检测 在诊断先天梅毒时有重要的意义， 但早期的治疗可使新生儿IgM消退， 故IgM阴性不能排除先天梅毒。 国家标准：最新加入随访18个月TPPA阳性者为先天梅毒。 先天梅毒实验室诊断需要结合临床综合分析 五、神经梅毒 早期梅毒常常累及中枢神经系统，CSF异常改变通常是短暂的，但一些未治疗的患者可持续性异常。 [31] Hunter, EF, et al. 1982. Sodium desoxycholate extracted treponemal antigen in an enzyme-linked immunosorbent assay for syphilis. J. Clin. Microbiol. 16:483-486 晚期神经梅毒占梅毒患者10%，多在感染后3-20年发病。晚期神经梅毒代表着早期梅毒侵犯的继续。 引起脑（脊）膜血管，神经实质（神经细胞及其突起和神经胶质等损害。 广东省皮肤性病防治中心 WWW.GDVDC.COM 神经梅毒实验室诊断： 脑脊液常规检查： 脑脊液VDRL试验： 鞘内IgM、IgG测定： 脑脊液中梅毒螺旋体检测 脑脊液特异性IgM测定： 广东省皮肤性病防治中心 WWW.GDVDC.COM 1、脑脊液检查： WBC5个/mm3，总蛋白400mg/L.表明CSF炎症 可能为活动性神经梅毒，判断疗效:WBC降低 2、脑脊液VDRL试验: CSF标准血清学试验。 特异性强，敏感性较低。 阳性时考虑神经梅毒，但有假阴性。 sensitivity was 50%？ and specificity 90.6% using positive CSF-VDRL as the gold standard for neurosyphilis. Sensitivity was 61.5% and specificity was 83.6% using both the CSF-VDRL and CSF-WBC criteria, [32]Ce