人粒细胞无形体病预防控制技术指引试行-中华试验和临床感染病杂志.pdfVIP

·　　３５０· 中华实验和临床感染病杂志（电子版）２０１０年８月第４卷第３期ＣｈｉｎＪＥｘｐＣｌｉｎＩｎｆｅｃｔＤｉｓ（ＥｌｅｃｔｒｏｎｉｃＥｄｉｔｉｏｎ），Ａｕｇｕｓｔ２０１０，Ｖｏｌ４，Ｎｏ．３ ·指南· 人粒细胞无形体病预防控制技术指南（试行） 中华人民共和国卫生部办公厅 　　人粒细胞无形体病（ｈｕｍａｎｇｒａｎｕｌｏｃｙｔｉｃａｎａｐｌａｓｍｏｓｉｓ，ＨＧＡ）是由嗜吞噬细胞 无形体（ａｎａｐｌａｓｍａｐｈａｇｏｃｙｔｏｐｈｉｌｕｍ，曾称为“人粒细胞埃立克体，ｈｕｍａｎｇｒａｎｕｌｏｃｙｔ ｉｃｅｈｒｌｉｃｈｉａｅ”）侵染人末梢血中性粒细胞引起，以发热伴白细胞、血小板减少和多 脏器功能损害为主要临床表现的蜱传疾病。自１９９４年美国报告首例人粒细胞无 形体病病例以来，美国每年报告的病例约６００～８００人。２００６年，我国在安徽省 发现人粒细胞无形体病病例，其他部分省份也有疑似病例发生。该病临床症状与 某些病毒性疾病相似，容易发生误诊，严重者可导致死亡。为指导临床医生和疾 病预防控制专业人员做好该病的发现、报告、诊断、治疗、个人防护、实验室检测和 疫情防控与应急处置工作，加强公众健康教育，制定本技术指南。 一、目的 １．指导各级医疗机构正确开展人粒细胞无形体病的诊断和治疗，及时报告 病例并做好个人防护和院内感染的控制工作。 ２．指导各级疾病预防控制机构开展人粒细胞无形体病流行病学调查、实验 室检测和疫情监测控制工作。 ３．指导各地开展人粒细胞无形体病流行病学、病原学及防控策略的研究。 ４．指导各地做好预防人粒细胞无形体病的健康教育工作。 二、疾病概述 （一）病原学 嗜吞噬细胞无形体属于立克次体目、无形体科、无形体属。无形体科是一类 主要感染白细胞的专性细胞内寄生革兰阴性小球杆菌，其中对人致病的病原体主 Ａｎａｐｌａｓｍａ）的嗜吞噬细胞无形体、埃立克体属（Ｅｈｒｌｉｃｈｉａ）的查 要包括无形体属（ 菲埃立克体（Ｅ．ｃｈａｆｆｅｅｎｓｉｓ）和埃文氏埃立克体（Ｅ．ｅｗｉｎｇｉｉ）、新立克次体属（Ｎｅ ｏｒｉｃｋｅｔｔｓｉａ）的腺热新立克次体（Ｎ．ｓｅｎｎｅｔｓｕ），分别引起人粒细胞无形体病、人单核 细胞埃立克体病（ｈｕｍａｎｍｏｎｏｃｙｔｉｃｅｈｒｌｉｃｈｉｏｓｉｓ，ＨＭＥ）、埃文氏埃立克体感染、腺热 新立克次体病。 ９０年代初期，美国在多例急性发热患者的中性粒细胞胞质内发现埃立克体 样包涵体。１９９５年，Ｇｏｏｄｍａｎ等从患者的血标本分离到该种嗜粒细胞病原体，将 它非正式命名为人粒细胞埃立克体，其所致疾病称为人粒细胞埃立克体病。后经 １６ＳｒＲＮＡ基因序列的系统发育分析，发现该种嗜粒细胞病原体与无形体属最相 关，因此，将其归于无形体属的一个新种，命名为嗜吞噬细胞无形体，其所致疾病 也改称为人粒细胞无形体病。 　　ＤＯＩ：１０．３８７７／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４１３５８．２０１０．０２６ 中华实验和临床感染病杂志（电子版）２０１０年８月第４卷第３期ＣｈｉｎＪＥｘｐＣｌｉｎＩｎｆｅｃｔＤｉｓ（ＥｌｅｃｔｒｏｎｉｃＥｄｉｔｉｏｎ），Ａｕｇｕｓｔ２０１０，Ｖｏｌ４，Ｎｏ．３ ·　　３５１· 　　１．形态结构及培养特性：嗜吞噬细胞无形体呈球状多型性，革兰染色阴性， 主要寄生在粒细胞的胞质空泡内，以膜包裹的包涵体形式繁殖。用Ｇｉｅｍｓａ法染 色，嗜吞噬细胞无形体包涵体在胞质内染成紫色，呈桑葚状（图１）。 嗜吞噬细胞无形体为专性细胞内寄生菌，缺乏经典糖代谢途径，依赖宿主酶 系统进行代谢及生长繁殖，主要侵染人中性粒细胞。嗜吞噬细胞无形体的体外分 离培养使用人粒细胞白血病细胞系（ＨＬ６０），主要存在于ＨＬ６０细胞内与膜结构 相连的空泡内，生长繁殖迅速。其感染的空泡内无查菲埃立克体感染所形成的纤 维样结构。嗜吞噬细胞无形体早期的形态多为圆形、密度较大的网状体，后期菌 体变小且密度增大。嗜吞噬细胞无形体的外膜比查菲埃立克体外膜有更多的皱 折（图２）。 图１　人血液中性粒细胞内无形体包涵体 图２　电镜下的无形体包涵体 （Ｘ１０００，ＪＳＤｕｍｌｅｒ） （Ｘ２１９６０，ＪＳＤｕｍｌｅｒ） 　　２．遗传及表型特征：嗜吞噬细胞无形体的基因组为 １４７１２８２个碱基对