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精神科护理缺陷研究和对策 　　摘要 总结精神科两年来发生的护理缺陷，包括护理人员未严格执行查对制度及临床护理技术操作规范、责任心欠缺、健康宣教未到位、基础护理未落实等。通过分析总结认为，加强护士法律意识、服务意识的教育及安全管理，严格执行查对制度，护理部指导、督促护士长做好分层级管理及绩效考核，转变护理服务理念，调动精神科护士工作积极性，提高综合素质，有效防范护理缺陷，提高了患者满意度。 关键词：护理缺陷；分析；对策 精神科护理工作的对象是各种有精神疾病的患者，患者的整个心理过程发生紊乱，患者思维活动脱离现实，难以正确理解客观事物，不能适应生活；对疾病本身也缺乏自知力，患者往往拒绝住院，不接受治疗，难以护理；有的患者伤人、自伤或毁物等[1]。而患者及家属的维权意识和对医疗护理服务的需求增加，所以精神科护士工作量大，心理压力重，如何防范护理缺陷，提高护理质量，是护理工作者的凸显问题。护理部分析从2011年1月～2013年1月护理检查中发现的问题，分析原因，采取整改措施，逐年降低了护理问题发生率，现报道如下： 1临床资料 我院精神科病房10个，其中重性精神科病房5个，开放精神科病房3个，成瘾医学科2个；共有护士139人，其中副主任护师2人，主管护师16人，护师56人，护士64人。护理部每月安排2组以上的护理质量管理小组成员检查科室临床护理质量及每周一次的护士长晚夜班查房，每月底收集、整理、分析发现的问题，并在护士长例会上通报，情节严重者，护理部主任到病房指导，逐一整改，并在一周后复查。近两年来，患者的满意度明显提高，从2011年的95%提高到2013年的99.5%，医护更加和谐。 2护理缺陷 2.1基础护理及危重病人的护理：①责任护士未注重患者的卫生处置，患者的指甲、胡须较长；②患者床单位欠整洁，床上有血迹；③陪人及陪床的管理欠规范，陪人和患者睡在一个床上；④患者床头柜及床下用物摆放凌乱；⑤责任护士迎检技巧欠缺。⑥危重病人的生活护理依靠陪人。 2.2 抢救药物：①大部分护士对肾上腺素的作用、剂量、浓度等相关知识掌握不全；对输氧的相关知识，如预期目标、四防内容回答不全；②个别科室的抢救车无物品示意图，存在数量与登记不相符的情况。 2.3护士长晚夜班查房：①值班护士着装欠规范，未穿白色工作裤，工作服有污迹，未戴胸牌等；②值班护士未按查房要求查房，即重性精神科值班护士需15～30分钟巡视病房一次；③开启的消毒液、生理盐水、药物等未注明开瓶时间；⑤值班护士对病房动态不清楚。 2.4护理文书书写：①部分科室体温单填写有漏项，如缺体重或血压记录等；② 长期医嘱单及临时医嘱单缺执行人签名等现象；③护理记录未充分保持连续性，不能动态反应病人病情，如：有护理问题或医护协作性问题记录无处置、无观察评价记录；有效果评价记录无原因分析及处理记录；新入院重症患者无入院记录等 2.5病房管理：①部分护士对查对制度及“三查八对一注意”掌握不全；②高危药品标示不规范，并与其它药品混放；③部分病房病人多，患者用物多，摆放欠整齐。 2.6消毒隔离：①消毒剂开瓶后，无开瓶记录；②压脉带没有做到一人一用一洗，送CSSD清洗量少；③保洁室管理不规范，放置较多的生活垃圾、私人用品等；④抽考护士洗手有不合格现象，主要是洗手流程不熟悉、洗手指征未掌握。 3 护理缺陷原因分析 3.1临床一线护士人力配备不足，病房护士实际床护比只有1：0.25～0.3，不能落实护士包病人。病房加床后，未相应增加护士；岗位设置及护士数量配备不合理；医院机制问题导致护士的工作积极性未得到充分发挥等。 3.2护士分工方式及排班模式导致工作效率不高。卫生部要求每名责任护士包干的患者不超过8名，当班的所有护士均分管床位，并实施APN排班，即P班、N班为双线班。而实际工作中，很难做到。 3.3护理专业内涵体现不够，责任护士对患者的评价意识及能力较弱。对全程、全面、连续的护理服务停留于比较表浅的理解，背诵条款多，实施个性化、人性化的护理措施少。 4 护理缺陷的防范对策 4.1加强护士法律意识的教育，使护士懂法、知法，护理部不定期组织培训，让她们了解、熟悉护理工作中潜在的法律问题，如：侵权行为与犯罪、疏忽大意与渎职罪、临床护理记录、执行医嘱、收礼与受贿、麻醉药品与物品管理、护士法律身份与责任、处理患者医嘱及安乐死问题等[2]，科室护士长在每日的晨会上提问，明确护理工作与法律的关系，在日常护理工作中，提高自我保护意识，避免护理缺陷的发生[3]。 4.2加强对护士服务意识教育，转变护理服务理念，将“以病人为中心”的护理理念和人文关怀融入到对患者的护理服务中，在实施基础护理服务和专业技术服务的同时，加强与患者的沟