第四章生产环境与健康1.ppt

  一、职业性损害认知（一）职业性有害因素 职业性有害因素的来源与分类： 生产工艺中存在的有害因素： 取决于：原料、辅料、产品 化学因素 1．生产性毒物——职业性中毒 如铅、有机磷农药 2．生产性粉尘——职业性尘肺 如矽尘 职业性有害因素的来源与分类： 物理因素 1．异常的气象条件 高温、高湿环境、低温环境 2. 异常的气压条件 潜水作业、高原（空）作业 3．噪声和振动 切割、冲撞、传动、气动作业 4．电离辐射和非电离辐射 X线、紫外和红外线、激光、微波 职业性有害因素的来源与分类： 生物因素 1．细菌 炭疽杆菌、布鲁氏杆菌 2. 病毒 森林脑炎病毒 3．霉菌 黄曲霉毒素 职业性有害因素的来源与分类： 二、生产安排中存在的有害因素 取决于：劳动安排与管理 劳动组织不合理 劳动强度不合理 个别器官紧张（超负荷） 紧张、人际关系 三、生产环境中存在的有害因素 取决于：环境条件或辅助设备 防暑设备、劳动空间大小、照明通风条件 （二）职业性损害 一、职业病 职业病定义 医学定义：★ 由职业性有害因素直接引起的特定疾病 法学定义： 符合医学定义并纳入法定职业病范围。 目前为10类115种 意义： 诊断＝执法 患病职工的权益受法律保护 　　　　　　　　　 职业病特点 病因明确 存在明确的“剂量——反应”关系 接触有害物的强度和时间与病情严重度呈正比 群发性 临床疗效不满意，但早期发现预后较好 职业病诊断原则： ◎ 接触史——诊断前提 ◎ 劳动现场调查 环境有害物质检测 同岗位其他从业者 ◎ 临床表现 病史、症状、体征 ◎ 实验室检查 专业机构、集体诊断 职业病登记 第二节 生产性毒物和职业中毒 （一）铅的理化特性和接触机会 理化特性： 熔点低，加热→铅蒸汽→铅烟→经呼吸道入体 接触机会： 工业：铅冶炼、蓄电池等（职业接触） 交通：汽车尾气 生活：含铅酒壶、中成药 （二）铅中毒的毒理 主要经呼吸道进入人体 多为慢性中毒 血液中：可溶性的磷酸氢铅（产生毒作用） 骨骼中：难溶性的磷酸铅（无毒作用） 导致卟啉代谢障碍→贫血 （三）铅中毒的临床表现 神经系统 周围神经炎（铅腕） 消化系统 口中金属味、铅线 铅绞痛（急性发作） 血液系统 贫血、铅容 （四）铅中毒的实验室检查 体内铅含量 血铅、尿铅、发铅、甲铅 卟啉代谢障碍 血 ZPP （锌原卟啉） 血 EPP （游离原卟啉） 尿δ-ALA（δ-氨基-γ酮戊酸） 贫血 红细胞计数、网织红细胞 （五）铅中毒的治疗 驱铅治疗（金属络合剂） 依地酸二钠钙 二巯基丁二酸钠 对症治疗 急腹痛、贫血 一般治疗 休息、营养（中度中毒及以上调离岗位） 有机磷农药中毒 理化特性 对光、热、氧、酸稳定，遇碱易分解 （个别品种除外，如敌百虫） 毒理 职业性中毒主要经皮肤进入人体 多为急性中毒 机理： 抑制胆碱酯酶→胆碱能神经兴奋 临床表现 毒蕈碱样症状——类迷走神经兴奋 瞳孔↓、腺体分泌↑，多汗、肠蠕动↑ 烟碱样症状——骨骼肌功能紊乱 全身紧缩感、动作笨拙、肌束震颤 中枢神经系统症状 共济失调、昏迷、抽搐 实验室检查指标 血胆碱酯酶活力 治疗原则 脱离接触 解毒治疗： 拮抗剂——阿托品 早期、足量、反复给药→阿托品化 复能剂 氯磷定、解磷定 对症处理 如感染、昏迷等 三、刺激性气体 P68 概念：对皮肤、黏膜具有刺激性的气体 气体刺激性强弱与其水溶性密切相关 水溶性大 水溶性小 二氧化硫 氯化氢 氯 氨 刺激性气体 二、毒理： 对皮肤黏膜的刺激作用。 损害程度取决于毒物浓度和接触时间 损害部位与临床表现取决于毒物的水溶性 刺激性气体 三、临床表现——急性中毒 随着气体进入呼吸道，依次出现 1、局部刺激症状（皮肤、眼鼻咽） 2、喉痉挛、喉水肿 3、化学性气管炎、肺部炎症 4、中毒性肺水肿 刺激期、假愈期、水肿期、恢复期