癌末病人临终照护品质指标的探讨.PDF

2014 25 261-266 1 2 2 1 2 摘　要 1(1 ) (15 ) (bereavement counseling) ( ) ? ? 1 1 14 7 (2 ) (place of death) (cost of health care) 1810 關鍵詞︰指標(Indicator) 品質(Quality) 臨終照護(End-of-life) 癌症末期(Terminally ill cancer) 前　言 本　文 臨終照護對癌症病人的全程照護佔有一個 關於臨終照護，其時間的界定，過去的文 很重要的角色。病人及家屬在這個時期所接受 章並無一致性。美國，Earle 等1 的報告為一個 的照護，與病人死亡後其家屬的哀傷反應有很 月( 除在死亡前2 星期仍接受化療者這個指標是 大的相關性。因此，本文的目的在探討癌症病 界定在2 星期) ；加拿大，Barbera 等2 的報告為 人在臨終照護品質的指標。藉由這些照護品質 2 星期；台灣，唐秀治博士3 的報告為1個月。 指標的探討，癌末病人及其家屬在其生命末期 因此，本文界定臨終照護是指病人死亡前一個 能享有最好的照護品質；並探討照護過程的醫 月的照護。 療花費，進而能達成有效益的醫療服務。 近十年，對於晚期癌症(advanced cancer) 病 670 262 人的治療增加了許多新的選擇與方式。但對於 更多他們期待( 擔心) 的資訊嗎？家屬想要知道 臨終照護的高品質也是非常重視，包括生命臨 更多有關病人疼痛用藥的資訊嗎？家屬想要知 終期的醫療抉擇(decision making) ，疼痛及其他 道更多有關病人呼吸困難處置的資訊嗎? 接受化 不適症狀的改善，社會心理的支持，以及安寧 療的比例，求助急診次數大於1次的比例，住 療護。藉由文獻的回顧1-5 ，本文將有關臨終照 院次數大於1次的比例，住院時間大於14天的 護的指標，從結構面、過程面、及結果面三個 比例，入住加護病房(intensive care unit, ICU) 的 層面來探討( 表一) 。 比例，使用氣管插管的比例，使用呼吸器的比 例，在病人臨終前7 天才接受安寧照護。 一、結構面 包括：有撤除維生醫療提供症狀緩解之藥 三、結果面 物及處置的書面資料。 包括：死亡地點(place of death) ，醫療花費 (cost of health care) 。 二、過程面 包括：安寧療護要確保持續照護直到病人