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第五章 义齿制作工艺流程;第一节 可摘局部义齿制作工艺流程; 可摘局部义齿又称为活动部分义齿或部分 托牙，是利用口内余留的天然牙作为支持，采 用固位体或基托固位，患者可以自行取戴的一 种修复体。主要用于修复牙列和相邻组织(牙槽 骨)缺损，是牙列缺损的修复方法之一。可摘局 部义齿制作工艺流程如下图所示。;;铸造法制作;一、制作工作模型;2．印模灌注 3．模型修整 4．模型消毒 可应用消毒浸泡法、紫外线照射法、模型消 毒杀菌机或在石膏中添加药物的方法消除石 膏上的血迹、唾液和细菌等。;[注意事项] 1．制作个别托盘时应注意对倒凹处的缓冲和加 增力丝时防止蜡基托变形。 2．注意模灌注前的检查。为了防止石膏牙折断，对孤立牙、牙颈部较细的牙齿，可用细木签加固。 3．注意石膏的水粉比例、产生气泡调拌时间。 4．防止模型出现变形。;二、确定正中抬关系;[操作要点] 1．利用余留牙确定关系者，只要将模型的上下 颌的合面形态相互对合，上下颌牙的位置关 系清楚正确，便可用有色铅笔在模型的颊面 画出对位线即可。;2．利用蜡合记录确定关系，可将蜡片烤软叠 1～2层至宽约1cm的蜡条，置于患者口内嘱 其作正中合位咬合，准确无误后待其变硬， 从口内取出，放于对好上下颌关系的模型上 即可。 3．利用合托记录确定关系时，要制作蜡基托和 蜡合堤，求得患者的垂直和正中关系位，根 据合堤咬合印迹，对合上下颌模型。;[注意事项] 1．蜡合堤的尺寸以余留牙的宽度和高度为基准。 2．必要时可在基托上加增力丝以免基托变形。 3．注意基托与合堤的热连接，避免基托与合堤 的分离而造成上下颌关系的改变。;三、模型设计和模型预备;3．确定模型最终设计 依据基牙观测线的类型 和位置，可用有色铅笔画出固位体的位置和 形态、卡环臂的走向、合支托的位置和大小。由观测线确定大小连接体、网状支架的部位和设计，还可确定组织倒凹，以便缓冲。基托伸展范围的边缘线也要标出。;[注意事项] 1.在画基牙观测线时要注意固定好调节螺钉， 避免在画线时水平台和模型发生???位而使画 线偏差。 2.要充分利用好倾斜模型的原则来获取共同就 位道。 3.填倒凹不宜过多。;四、上 合 架;[注意事项] 1.根据上下颌失牙情况和颌位关系稳定情况来 选择合架。 2.固定合架时一般先固定下颌后再固定上颌。 3.固定上下颌后，务必使调节升降的螺丝接触 上颌体。;五、支架制作;(一)铸造支架 铸造支架需先按照设计制作支架蜡型，再 经包埋、去蜡、熔铸金属、打磨抛光等工 艺流程。对精度要求高者， 可以采用先分段铸造， 再经焊接而连成 一个整体的方法。;;六、排牙、完成可摘局部义齿;第二节 全口义齿制作工艺流程;修改旧义齿;一、制取印模;二、制作工作模型;[注意事项] 1．围模时应保护无牙颌印模的边缘和保持 模型的厚度。 2．灌注硬石膏时，采用真空调拌和振荡器 振荡来防止气泡产生。 3．注意上颌后堤区的解剖标志和刻画的深 度。;三、颌位记录;[操作要点] 1．描记基托边缘线和记录标志线。标志线 有利于合托高度的确认。合托标志线包 括中线、口角线和唇高线、唇低线。 2．合托的制作 合托由基托与合堤所组 成.基托将成为终义齿的基托，合堤是 相当于义齿人工牙的部分。;[注意事项] 1．制作蜡基托时应有足够的强度。可在足 够厚度的蜡基托内放置不绣钢丝。最好 是采用自凝树脂基托，以保证在口腔的 温度下不变形，并能承受咬合压力。 2．合堤要保证足够的高度和宽度，用热蜡 刀固定合堤与基托使之密合。;四、上 合 架;[操作步骤] 以Hanau H2 合架为例： 1．调整好合架。 2．标记出髁突外侧面中央部的位置。 3．将合叉插入合堤内。 · 4．将下合托和附有合叉的上合托分别就位 于口内；按正中颌位记录使上下合托咬 合在一起。;5．固定面弓于合架上。 6．固定上颌模型。 7．固定下颌模型。 8．确定前伸髁导斜度。 9．确定侧方髁导斜度。 10．确定切导斜度。;[注意事项] 1．确认合架有无摇晃，应该调整的地方是 否确实能被调整。 2．清除上合架时溢出的石膏。 3．石膏未硬化前，不要移动，也不