高龄者之预立医疗指示.PDFVIP

〔綜論〕 綉 Vol.11 No.2 林 君 Taiwan Geriatr Gerontol 林綉君1,2 李佳苓1,2 張家銘1,3 摘 要 醫療預立指示係指「個人意識清楚且具有決策行為能力時，為自己未來可 能失去決定能力的情況，預先規劃個人所期望獲得的末期醫療處置與照護，並 將此意願作一個預先的書面陳述、指示與說明文件」，使其於生命末期接受到 適合自己心意的照護。2000 年6月台灣立法通過「安寧緩和醫療條例」，主旨 是讓重症末期的病人可以有選擇安寧療護，不接受積極治療的權利，以維護自 身的善終權。2015年12月三讀通過《病人自主權利法》，希望賦予具備完全行 為能力的成年人，可經專業醫療團隊的充份諮詢後，書面立下拒絕維生治療與 其後接受緩和照護的指示，當其進入特定醫療臨床情境時，便得以接受緩和醫 療的身心照護，尊嚴離世。然而許多文獻指出，預立醫療指示都是在非常迫近 死亡時才決定，且多數民眾仍對於預立醫療指示內容不甚了解，而醫療體系推 行末期醫療照護計畫的落實度不佳，導致病人很少有機會參與自身的醫療照護 決策。相較於癌症患者，高齡者之共病症較多且複雜、拖延時間較久、生理機 能衰退易受影響、易功能衰退而致長期臥床、易出現併發症或後遺症，且較易 因檢查或治療出現不良反應。本文主要參考國內外文獻，概括討論預立醫療指 示的概念、預立醫療指示與老年人相關的研究與推行的限制及建議，期能在臨 床上增加醫療人員對醫療預立指示相關議題的了解，並提供更適切的照護。 （ 臺灣老年醫學暨老年學雜誌 2016 ；11(2) ：89-104 ） 關鍵詞：advance directives, advance care planning 1 2 3 國立成功大學老年學研究所、 中山醫學大學附設醫院、 國立成功大學醫學院附設醫院內科部老年科 通訊作者：張家銘 通訊處：70403 臺南市勝利路 138 號（國立成功大學醫學院附設醫院） 電話：(886) 6-2353535 轉 3319 E-mail: charming.tw@ 89 臺灣老誌 高齡者之預立醫療指示 第 11 卷第 2 期 前言 差，且預期生存於命較短，即使積極治 療也不易維持良好的生活品質 [5] 。其他 台 灣 65 歲 以 上 的 老 年 人 口 成 長 快 關於癌症與高齡非癌症病患病程及影響 速，根據統計 104年底 65歲以上人口共 之比較請見表 1 。 293萬8,579人，占總人口比率 12.51% [1] 。 人生無常會面臨很多的來不及，當 在2017年我國即將達到世界衛生組織所 生命突如其來因急重症疾病入住病房或 訂定的「高齡社會」指標， 65歲以上的 加護單位，醫院往往盡一切提供現代化 高齡人口將超過總人口數的 14% ，且估計 高 科 技 的 醫 療 處 置 ， 但 當 面 臨 醫 療 極 於 2025 年 ， 高 齡 人 口 的 比 率 將 達 20% 限，在最後關頭經常陷入進退兩難的困 [2] 。內政部公佈104年國人男性的平均壽 境，或作出違反病人意願的決定。 Seal 命為77.01歲，女性為83.62歲，平均壽命 (2007)