支扩影像表现.ppt

 支气管扩张（bronchiectasis） —影像学诊断 支气管扩张 定义:局限性支气管内径不可逆的异常增宽，常伴有支气管管壁增厚。 好发年龄:儿童和青壮年。 病因1：后天性 慢性感染引起支气管壁组织破坏； 支气管内的分泌物淤积与长期咳嗽，引起支气管内压力增高； 肺不张及肺纤维化对支气管壁产生的外在性牵拉。 病因2：先天性 先天性免疫球蛋白缺乏； 肺囊性纤维化； 纤毛运动障碍综合征 软骨发育不全等 临床表现： 咳嗽、咳脓痰、反复肺部感染； 咯血（50%），可能是唯一的临床表现； 反复感染者可有呼吸困难、杵状指。 按形态分类： 柱状支扩（cylindrical bronchiectasis ）:扩张的支气管远端与近端宽度相近； 静脉曲张型支扩（ varicose bronchiectasis ）:扩张程度稍大于柱状，管壁局限性收缩致支气管形态不规则，形似静脉曲张； 囊状支扩（ saccular bronchiectasis ）：扩张支气管远端宽度大于近端，远端呈球囊状。 好发部位： 支气管的3-6级分支：柱状支扩多发生在亚段支气管及其分支；囊状支扩多侵犯5-6级以下的小支气管。 右肺下叶、左肺下叶、左肺上叶舌段 可单侧或双侧同时发生 影像学表现：X线平片 早期轻度的支扩无明显异常 肺纹理增多、增粗、排列紊乱（管状、杵状、薄壁空腔）←管壁增厚及结蒂组织增生←支气管和肺间质的慢性炎症 肺内炎症：继发感染—片状影反复出现 肺不张:肺叶肺段，不均匀三角形致密影 囊状、蜂窝状影，可伴有液平 局限性胸膜肥厚粘连 CT表现： 意义：明确诊断和了解病变范围 基本征象：支气管壁增厚、管腔增宽，肺周边部可见支气管 “轨道征” 扩张的支气管走行与CT检查层面平行 “印戒征” 扩张的支气管和检查层面垂直时表现为厚壁的圆形透亮影，与伴行的肺动脉形成特有的“印戒征” 粘液嵌塞 扩张支气管内为粘液所充盈时，表现为与血管伴行而比血管粗的棒状或结节状高密度影，支气管分叉处表现为分支状 静脉曲张状支扩 与柱状支扩相似，但管壁不规则，可呈串珠状 静脉曲张状支扩 囊状支扩 表现为一组或多发性含气的囊肿，囊内出现液平是囊状支扩最具特异性征象。 伴发征象 肺气肿 肺不张 空气储留 肺炎 肺大泡 病因？ Lee等：CT对支气管扩张病因诊断价值不多； Cartier等：CF和ABPA的病变在两肺上叶更常见，分布在一侧上肺叶的以结核为多，而在儿童病毒性感染后的病变则多分布在下叶； Reiff等：各种已知病因的支扩在肺叶分布上无显著差异，中央部支气管扩张在ABPA病例中较多见，CF、ABPA病例的病变范围和严重程度更明显，但敏感性较低。 * * 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ↖ ↖ 11 ↖ 1 2 3 4 ↖ ↖ ↖ ↖ *