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进修医师神经血管介入诊疗带教体会 　　摘要：神经血管介入诊疗技术近十多年来得到蓬勃的发展，已经成为神经血管疾病的重要诊断及治疗的手段，已逐渐被临床医师及患者、家属的肯定和接受，并逐渐显示出其优势。但神经血管介入诊疗技术作为一项有创的诊疗技术，具有一定的风险性，因此对于进修医师进行规范化的神经血管介入诊疗技术的带教，既要达到进修医师进修的目的，也要保证医疗的安全及减少医疗纠纷。本文通过对在介入教学过程中对进修医师的带教所积累的一些经验，来谈谈我们对进修医师进行神经血管介入诊疗过程中带教的一些体会。 关键词：进修医师；神经血管介入；带教 中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2013）49-0269-02 一、引言 神经血管介入诊疗技术近十多年来不断创新、逐渐成熟，逐渐成为神经血管专科医生必须掌握的技术，也已逐渐被临床医师及患者、家属的肯定和接受。由于神经血管介入诊疗技术是一门较为新兴的学科，进修医师选择进修神经血管介入诊疗技术，目的就是希望通过进修学习能学到这门新兴的学科，回到各自的单位能开展这方面的工作，对此，他们常常表现出很浓厚的兴趣，急切的想学会神经血管介入的诊疗技术，迫切想亲自动手操作。但是，由于神经血管介入是一项有创的诊疗手段，具有一定的医疗风险和并发症，如果不进行规范的带教及培训，极易引起医疗差错或事故。本文通过对进修医师神经血管介入教学实践，探讨如何规范和完善进修医师的神经血管介入培训。 二、神经血管介入诊疗技术理论教学 进修医师通过在基层神经外科一定时间的学习和工作，已具备一定的神经外科传统治疗的临床经验，能很熟练的处理神经外科常见的疾病。但对于大多数进修医师来说，他们对神经血管介入诊疗技术的理论知识和实践操作非常缺乏，他们许多人在进修之前几乎没有接触过神经血管介入诊疗技术领域，对神经血管介入诊疗技术的影像结果也几乎不会看。神经血管介入医师的介入操作都在X射线透视下完成，长期接触X射线会对神经血管介入医师造成一定的身体损害，如何克服进修生初学时对介入工作环境的不适应及对X射线的恐惧心理是首先要解决的问题。克服对X射线的恐惧心理后对理论的学习也是非常重要的，任何操作及实践活动都需要有理论的指导，没有理论指导操作是盲目的操作，是极易出医疗差错和事故的，有理论的指导才能更有效、更快的掌握，神经血管介入诊疗技术对脑血管的解剖学、医学影像学要求高，因此，进修医师在进入导管室之前必须完成这些理论、解剖相关知识的学习，可先安排到放射科学习影像两周的时间。同时，带教老师可通过一些神经血管介入的例子讲解把神经血管介入的术前准备情况、手术的大概步骤、术后的一般处理及并发症的预防进行系统规范的讲解。带教老师应多采用多媒体结合临床病例进行讲解，为他们进入导管室之前打下比较好的基础。接着，就尽快让他们多进入导管室观摩学习，使他们对神经血管介入诊疗技术的操作过程和结果有感性的认识，为下一步他们在实践操作中打下坚实的理论基础[1]。进修医师进修结束后将来回到单位要独立开展工作，因此，培养进修医师的独立思维能力和操作的能力具有重要的意义，带教老师在带教进修生时要注意提高进修医师的独立思维能力和操作的能力，使他们在以后的工作中遇到疑难的问题时能比较从容应对，少走弯路。 三、神经血管介入诊疗技术实践带教 神经血管介入诊疗技术是一种实践科学，单纯理论是无法解决问题的，它是理论和实践操作的结合体，是一个理论学习—实践—再理论学习—再实践而不断提高，不断循环向上的过程。因此，对于进修生的带教必须是一个从理论到实践，从简单到复杂的过程。由于进修医师在开始操作时很陌生，如果直接就在病人身上操作则容易出现问题，所以先让进修医师在介入模型上反复操作演练，使他们熟悉和掌握神经血管介入诊疗技术操作每一步动作的技术要领，之后再到病人身上操作，这样大大减少之前没经过在介入模型上操作而直接就在病人身上操作所出现的各种不良问题。并且先从简单逐渐到复杂的操作如消毒、铺巾、介入材料的准备到股动脉穿刺，再到选择性全脑血管造影时导管走行及方向，各导管的使用方法等诊断性介入操作，等到诊断性介入操作熟练后再过度到微导管的操作、支架植入、弹簧圈的栓塞等各种介入治疗。尽量在教学过程中给进修医师们足够的实践机会，使之熟能生巧，当然，在教学过程中，并不是放任进修生自己自行随意操作，而是老师要先做操作上的示范，再手把手、一步一步的带教，经过一段时间的跟台学习、操作和达到一定数量的病例积累后，再逐渐放手让进修医师自己动手做老师跟台的方法，首先从诊断性介入操作开始，再逐渐过度到治疗性介入操作。在整个带教操作过程中，老师要做到放手不放眼，进修医师们的每一步操作都要在老师的眼皮底下进行，在遇到进修生操作不到位的时候要手把手