泽达磷酸氢钾学术推广总-new课件.ppt

5、代谢障碍 6、应用脱水剂、利尿剂及糖皮质激素使肾脏排磷增加 7、低磷血症时肾磷阈降低使肾小管重吸收磷减少，尿磷排出增加 4、神经-肌肉症状： 脑电图异常，神经传导速度减慢，腱反射消失。易产生呼吸机依赖。 ICU行呼吸机辅助通气患者，易发生脱机失败和死亡---烧伤科、呼吸科 5、骨骼： 骨软化症---普外科、骨科 6、神经系统疾病： 感觉异常、共济失调、意识障碍、昏迷、精神混乱、颅神经麻痹，甲状旁腺功能减退，尿钙增高---神经科、内分泌科 临床应用---补钾 二、脑损伤: 引起的低钾血症与卒中轻重关系密切，脑损伤越重，越易出现低钾血症。重度脑损伤组低钾血症发生率40%，轻、中度脑损伤组发生率24.3%------“中国实用神经疾病杂志”，2010 临床应用---补钾 三、预防横纹肌溶解：应及时补钾。 低钾血症可引起横纹肌溶解。严重的低钾血症致胞内钾外流，肌细胞不能正常新陈代谢，发生非炎性坏死，致横纹肌溶解------“中国误诊学杂志”，2009 。。。。。。 临床应用----补钾 6、腹泻以及饮酒、饱餐（消化科）； 7、 ICU重症患者（ICU）； 8、应用噻嗪类利尿剂患者（泌尿科）； 9、慢性肾衰透析患者（内科、肾脏专科）； 临床应用----补钾 10、慢性阻塞性肺疾病（内科、呼吸科）； 11、重型肝炎、肝衰竭、肝硬化、肝癌患者（内科、消化内科、传染科）； 12、长期营养摄入不足、呕吐（肿瘤科、感染科、烧伤科等）； 13、长期输注葡萄糖、胰岛素以及使用激素、谷氨酸钠等容易引发电解质紊乱的药物（内分泌科等） 下呼吸道感染患者中低磷血症者呼吸道感染治愈时间稍长于非低磷血症患者 低磷酸盐血症患者与无低磷酸盐血症患者治愈情况差异不太明显，但感染迁延不愈及病死率高。表明有低磷血症等生化检验异常的下呼吸道感染患者病情危重，预后差 * * * 安全补磷：国家不良反应中心从未有过记录；国外补磷基本都用它。 有效补钾：钾含量类似氯化钾，临床上用1支KCL=1.5支泽达。 稳定性：实验—--在零下10摄氏度，不结晶。 临床上代表性例子 低血钾时，早发性室性心律失常的预后优于晚发性室性心律失常，AMI早期及时纠正低血钾可明显改善预后------《急性心肌梗死早期血钾的动态变化分析》“现代中西医结合杂志”，2004 AMI患者低血钾的发生率与梗死面积呈正相关------“Chest”，2000 卒中引起的低钾血症与卒中轻重关系密切，脑损伤越重，越易出现低钾血症。重度脑损伤组低钾血症发生率40%，轻、中度脑损伤组发生率24.3%------《脑卒中患者的低钾血症发生情况及原因探讨》，《中国实用神经疾病杂志》，2010 低钾血症可引起横纹肌溶解。严重的低钾血症致胞内钾外流，肌细胞不能正常新陈代谢，发生非炎性坏死，致横纹肌溶解------《伴肌酸磷酸激酶增高的低钾性周期性麻痹 26例分析》，《中国误诊学杂志》，2009 * m=M*n 1~4支/天。 * * * * * * 为什么？ * 完全肠外营养疗法 * A组补磷,B组不补磷。两组术后3~5d行TPN(全肠外营养)或PN(肠外营养)+EN(肠内营养),1 000~1 760kcal/d,葡萄糖125~275g/d, 20% ~ 30%脂肪乳剂250ml。两组中35例行胃肠减压。两组均于术后第1d、第3~5d、第7~9d3个时段晨抽空腹血测磷 * 由于各种因素影响,血磷浓度也并不一定准确反映体内磷缺乏状态。部分普外科病人术前已存在一定程度的营养不良,细胞内磷缺失,但血磷浓度仍可维持在正常范 文中采用术后第2天开始补磷。结果：从术后第3天起可有效地纠正低磷血症。但术后第1、2天有相当部分病人会出现低磷血症，甚至中重度低磷血症，说明补磷时机偏迟，即使补磷后仍有部分病人出现低磷血症，甚至原来无低磷的病人，在补磷后早期也出现低磷血症。表明术后病人的低磷状态可能有一个潜伏期，如不及时补充较难纠正。如能将补磷时间提前到术后第1天，甚至术后当日，可能有助于病人度过这个时期，而不至于发生低磷血症,并且能早期、充分地补充体内磷缺失量。 围。在手术创伤、营养支持和其它高分解代谢状态的多重作用下,磷迅速向细胞内转移,从而出现严重而难以快速纠正的低磷血症。 * * 《51例糖尿病患者治疗前后钙磷代谢平衡结果分析》，中华内分泌代谢杂志，文中指出，无酮症糖尿病患者呈负磷平衡，机体缺磷严重且血磷偏低，原因有四个：1、高血糖所致渗透性利尿和或抑制肾小管对磷重吸收，而增加尿中丢失磷；2、应用胰岛素治疗的患者，胰岛素使血磷向细胞内移；3，维生素D代谢障碍导致肠磷吸收相对减少；4，糖尿病腹泻和继发性甲状旁腺技能亢进加重粪、尿磷丢失。 糖尿病患者