银川处方点评20130818幻灯片.ppt

我们根据什么进行处方点评？ 药师的个人知识？ 药品说明书？ 临床诊疗指南？ 延伸的药物知识（文献）？ 处方点评指南？ 万古霉素/去甲万古霉素 近三天肾功能指标？ 前14天使用过氨基糖苷类抗生素？ 是否正在使用/使用过肾损害药物？ 总计用量？ 医改后药师的核心业务工作 审核处方、医嘱； 审核处方中药物剂量、用法； 使用多种药物时药物相互作用； 注射剂复配； 药物进入人体后的药物代谢相互作用； 特殊人群（老年人、儿童、肝肾功能不全）剂量适宜； 孕妇用药对胎儿的影响； 对用药风险大的人群和药物进行用药指导， 提供用药咨询； 处方点评及合理用药评价 ……。 * 患者：男性，72岁 症状：原发性高血压病、冠心病史，因普通感冒就诊 处方: 美扑伪麻片 / 500mg Bid 处方点评问题举例 处方5 分析： 1. 美扑伪麻片主要成份为：对乙酰氨基酚500mg，氢溴酸右美沙芬15mg，盐酸伪麻黄碱30mg，马来酸氯苯那敏（扑尔敏）2mg； 2. 盐酸伪麻黄碱能升高血压、甚至诱发心绞痛及心功能不全。甲亢、缺血性心脏病、眼压高、高血压、前列腺肥大的患者慎用。 患者：男，20岁 症状：行左手中指屈肌松解术 术后处方: 硫酸依替米星注射液 0.2g 0.9％NS 100ml Bid ivgtt 5天 克林霉素磷酸酯注射液 1.8g 5％GS 500ml Qd ivgtt 5天 处方点评问题举例 处方6 分析： 选药不合理：手术为Ⅰ类切口； 给药时间不合理： 联合用药不合理：依替米星和克林霉素均可作用于神经肌肉（N-M）接头，引起呼吸肌麻痹； 用法用量不合理：克林霉素用量过大，常规应用每天0.6-1.2克(分2-4次)即可； 溶媒用量不合理：克林霉素溶媒500ml剂量过大。 处方点评问题举例 处方6 处方点评问题举例 处方7 分析： 1. 缺诊断 2. 药物相互作用 卡马西平为肝药酶诱导剂； 西咪替丁为肝药酶抑制剂； 多潘立酮为CYP3A4强效抑制剂； 三者合用有待商榷。 建议： 调整用药为钙尔奇D 、卡马西平、 莫沙必利、 法莫替丁（后两者对肝药酶影响小或无影响） 处方点评问题举例 处方7 分析：弱有机酸和水杨酸盐可抑制MTX的肾排泄而导致血清药浓度增高，毒性增加 建议：在监测血药浓度的基础上减少用量 处方点评问题举例 处方8 代码 存在问题 2-1 适应症不适宜的； 2-2 遴选的药品不适宜的； 2-4 用法、用量不适宜的； 原因：1. 调剂药师未审方；2.此三项标准易于判断 审方与处方点评的关系 处方点评是根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程。 医师处方 药师审核、发药 点评小组点评 处方点评定位 结果影响 检测医师处方质量、药师审方程度的途径； 阶段了解医院用药的方式； 制定改进措施、促进合理用药的工具。 最终目的： 加强事前干预力度（改进医师处方质量，加强并提高药师审方力度及能力），保障用药安全。 取消挂号费、诊疗费，废止药品加成 设立医事服务费 北京市公立医院改革措施—价格平移 医改后 医改前 医事服务费 增加收入 折合药品金额 挂号费 诊疗费 药品加成 普通门诊 42 37 246 1 4 15% 副主任医师 60 53 353 3 4 15% 主任医师 80 71 473 5 4 15% 知名专家 100 86 573 10 4 15% 急诊 60 55 366 2 3 15% 住院诊疗费 80 73 487 7 15% 配合医改实现药师分层服务 门、急诊：由主管药师审方、发药、药物咨询 住院医嘱：临床药师审核 加强合理用药咨询 提高药学服务水平 处方点评/审方----转化糖注射液 批准适应症：糖尿病患者的能量补充 烧创伤、术后及感染等胰岛素抵抗患者的 能量补充 药物中毒，酒精中毒 2009年医保限胰岛素抵抗无法使用葡萄糖的抢救患者； 规格：250mL：葡萄糖12.5g，果糖12.5g 价格：61.6元 审方关键词：糖尿病、酸中毒、高尿酸、肝肾功能不全、TPN 2012年不合理处方干预情况 不合理用药情况　 例数 构成比% 适应证不适宜 415 39.6 用法、用量不适宜