阴道镜检查临床应用幻灯片.ppt

卫生部妇女宫颈癌检查项目 低度CIN 醋白上皮：薄、表面光滑， 出现较慢，消退快 境界清楚或边界不规则， 呈羽毛状、指状、角状等 碘部分着色，常斑点状 可见细点状血管，规则细镶嵌 卫生部妇女宫颈癌检查项目 高度CIN 醋白上皮： 碘不着色：呈芥末黄 粗大点状血管 粗大不规则镶嵌 柱状上皮内见浓厚醋白 厚、致密、暗的、不透明、呈灰白或牡蛎白 出现较快，消退慢， 境界清楚、规则、锐利，可隆起或卷曲 病变可延伸至颈管 表面轮廓不规则或结节状等 醋白病变内可见一个多个边界 醋白病变伴有不同颜色强度 当醋白上皮隆起，形状不规则，边界清晰，边缘卷曲，触血伴有非典型血管时要高度警惕是否存在高度病变。非典型形态是多种多样的，可能是发夹样、螺旋状、废线头、逗号、蝌蚪或其他奇形怪状，无规则分支、粗细不一。 卫生部妇女宫颈癌检查项目 早期浸润癌 肉眼难识别，阴道镜图像与CIN Ⅲ 相仿，阴道镜下不易鉴别，CIN Ⅲ合并下列情况时应怀疑早期浸润癌： 醋酸反应快，持续时间长（＞3分钟）。 醋白上皮浓厚而致密，呈灰白色，乳白色或黄白色，边缘清晰，表面隆起不规则。 病变范围广，累及象限多或累及宫口。 较CIN Ⅲ “三联证”更异常，点状血管和／或镶嵌粗大而不规则，血管扩张，间距增大。突破镶嵌框架的异型血管，碘试验阴性，芥末黄或土黄色。 异型血管：螺旋状﹑发夹状﹑逗点状﹑蝌蚪状等。 卫生部妇女宫颈癌检查项目 宫颈浸润癌 外生型：菜花样、结节状，质地脆或硬、易触血 内生型：筒状增粗 醋白上皮剥脱 溃疡：空洞型，火山口状 粗点状血管、不规则镶嵌 异型血管 卫生部妇女宫颈癌检查项目 宫颈浸润癌 怀疑浸润癌 醋酸反应快、醋白上皮持续时间长（3分钟以上） 醋白上皮厚、致密，灰白、灰黄或暗红色，云雾状，猪油状，脑回状。边界清晰或卷曲，表面隆起而不规则，结节不平。 病变广泛，累及象限多或整个宫颈，常累及颈管， 可堵塞宫颈外口，上皮质脆易脱落，触血或渗血 阴道镜图像复杂多样，异型血管明显增多，奇形怪状 血管形态、口径、排列、走向及间距极不规则。 卫生部妇女宫颈癌检查项目 宫颈腺上皮病变阴道镜图像 提示腺上皮病变 转化区样和乳头状所见 柱状上皮绒毛上致密醋白病变，隆起的醋白病变表面不规则，增大或融合绒毛呈乳头状 异常血管：粗大、僵直、水平走向及间距增大根茎样、树枝样，无CIN中典型点状血管和镶嵌等 腺开口异常增多、扩大，形态、大小不一， 腺开口周围致密醋白病变 腺开口被醋白上皮堵塞甚至隆起， 灰白色致密醋白病变隆起不平，伴执笔状异型血管 网状结构伴大量粘液分泌：为粘液腺癌特征 异常阴道镜检查所见 （低度病变） 低度病变 38岁 孕3产1 细胞学：ASC-US 1型转化区，醋酸前 醋酸后1分钟醋白上皮，8倍 醋酸后醋白上皮，14倍 碘染结果阳性 3型转化区，不满意阴道镜，异常阴道镜所见，低度病变 异常阴道镜检查所见 （高度病变） 高度病变 50岁 孕3产1 细胞学：HSIL 醋酸后宫颈醋白上皮 碘染结果阳性 3型转化区，不满意检查，异常阴道镜所见，高度病变 高度病变 45岁 孕3产1 分泌物异常 外院细胞学NILM，炎症 按炎症治疗，症状无缓解 醋酸前 醋酸后 粗细不一的点状血管 碘染结果阳性 2型转化区，满意检查，异常阴道镜所见，高度病变 33岁 孕1产0 细胞学 HSIL 高度病变 1型转化区醋酸前 醋酸后醋白上皮 醋酸后醋白上皮，宫颈触血 卫生部妇女宫颈癌检查项目 醋白上皮 卫生部妇女宫颈癌检查项目 醋白上皮 CIN、早期癌 未成熟鳞状上皮化生 先天性转化区 炎症导致的鳞状上皮愈合与再生 白斑（角化过度） 湿疣 卫生部妇女宫颈癌检查项目 醋白上皮 高级别CIN及临床前期浸润癌： 醋白上皮致密、厚、不透明，边界明显，消失慢 未成熟鳞状上皮化生和再生上皮： 醋白上皮较苍白、薄、半透明、斑片状， 无明显边界、消失快 1-2分钟内 炎症和修复： 醋白上皮广泛分布，不仅限在转化区。 卫生部妇女宫颈癌检查项目 碘试验 目的：识别碘染色阳性与阴性的上皮 原理：正常/成熟分化的鳞状上皮的中、表层细胞浆内富含糖元＋复方碘溶液：棕褐色或黑色 糖原缺乏是鳞状上皮分化异常的特征 方法：用蘸取复方碘溶液的棉棒轻触压涂抹宫颈/阴道观察区域 配置：10g碘化钾+100ml蒸馏水+5g碘 卫生部妇女宫颈癌检查项目 碘试验 碘染着色：正常/成熟分化的鳞状上皮 碘染不着色： 正常 异常 柱状上皮 未成熟化生上皮 炎症 先天性转化区 绝经