2011带状疱疹急诊处理.ppt

带状疱疹的急诊处理;水痘疱疹病毒(vericella-zoster virus，VZV) 可以引起两种不同的疾病综合征 水痘: 易感儿童 带状疱疹 : 成年人, 尤其是老年人;带状疱疹后神经痛 (postherpetic neuralgia，PHN) 疱疹消退后仍长期遗留自发性疼痛， 痛觉异常，痛觉敏感或感觉改变;、带状疱疹的诊断与治疗;带状疱疹发病的最常见原因 老年人 有些恶性疾病 恶性疾病的化疗和放疗 HIV感染 器官移植后 某些疾病应用激素治疗; 带状疱疹的前驱症状有头痛，畏光和 不适，很少有发热。 常见首发症状是局部皮肤的异常感觉， 可表现为瘙痒，麻刺感或剧烈疼痛， 这些症状一般先于皮疹1－5天 ;疱疹的特点为首先出现红色斑丘疹或丘疹 1－2天疱疹丛、疼痛性囊状小 泡或大疱皮疹 3－5天后变为脓疱，进一步成为脓疱疹和溃疡 1－2周皮损结痂 2－4周愈合，多遗留疤痕和永久性色素沉着;皮疹和疼痛 －带状疱疹的两个临床特点 疼痛可发生在皮疹出现之前数天或数周，或同时出现 极少数为非典型性疱疹，偶见只有疼痛，无皮疹出现 疼痛的性质通常为“锐痛”或“刺痛”，常见“灼痛” 90％病人表现有痛觉异常 感觉过敏 (hyperthesia） 感觉迟钝 (hypothesia) 触物感痛 (dysthesia) 异常疼痛 (allodynia)。;带状疱疹的诊断 临床诊断主要依据疼痛和疱疹，出现带状疱疹 是特有的体征。 对皮肤受损的部位和表现不典型的，免疫功能 异常的病人，需要实验室检查确诊。 ;带状疱疹的治疗原则 促进疱疹愈合 缩短病程 缓解疼痛 预防并发症 ;急性带状疱疹需要综合治疗包括 药物 神经阻滞 基础治疗;药物治疗包括 抗病毒 抗抑郁 糖皮质激素 阿片类药物 体表制剂 ;;常用神经阻滞方法 皮损区皮下浸润 椎旁神经阻滞 神经干或分支阻滞 硬膜外阻滞 星状神经节阻滞;局部麻醉药： 布比卡因 利多卡因 罗派卡因 类固醇： 甲基强的松龙 地塞米松 醋酸泼尼松 得宝松; 局部或区域性神经阻滞，包括躯体和交感神经阻滞，尤其是持续硬膜外阻滞或交感神经阻滞对预防急性带状疱疹期间的中枢敏化和末梢敏化可能有一定作用， 进而预防PHN的发生。;二、带状疱疹后神经痛的诊疗;急性带状疱疹疼痛（疱疹出现后30天） 亚急性带状疱疹疼痛（疱疹出现后30－120天） 带状疱疹后神经痛（疱疹出现后疼痛至少120天） ; 尽管积极治疗急性带状疱疹和预防带状疱疹 后神经痛，仍然有10－70％的病人发生带状 疱疹后神经痛， 因为在疱疹出现时，引起神经病理性疼痛和 PHN的病理性改变已经发生。 ;发生PHN的危险因素 高龄 急性带状疱疹期间剧烈疼痛 严重疱疹和皮肤损伤 疱疹出现前受累皮肤前驱性剧烈疼痛 ;PHN病人的疼痛有两个明显不同的表现类型 ( 1 ) 在疼痛区域仅有很轻微的感觉缺失，而异常疼痛非常严重，属于“刺激性伤害感受器”（irritable nociceptor）型神经病理性疼痛 ( 2 )病变部位有不同程度的异常疼痛，疼痛的最大区域超出了疤痕范围，并有明显的感觉缺失 , 属于“传入神经阻滞” （deafferentation）型神经病理性疼痛 ;带状疱疹后神经痛的临床诊断标准： 有带状疱疹的病史，疱疹和疼痛 疱疹消失后仍遗留疼痛 持续的灼痛，绞痛或酸胀痛 间断性锐痛 各种感觉异常，包括异样感觉 痛觉异常 在最疼痛的区域表现有感觉缺失 疼痛消失后, 再出现疼痛 ;PHN是一个复杂的疾病状态，治疗很困难， 应以生物心理社会学模式个体化治疗 ， 即综合治疗，包括心理学和行为学治疗 ;目前PHN的治疗尚无确切和规范的治疗方法，许多方法用于PHN的治疗，但病人对各种方法的反应差异很大，效果不一。 ;临床上证实 阿片类 三环抗抑郁药物 抗惊厥药物加巴喷叮 可减轻疼痛的程度和缩短病期 ;抗抑郁药物 阿密曲替林（amitriptyline）对灼痛有效 抗惊厥药物 加巴喷叮对刺痛或针刺样疼痛有效 吩噻嗪类药物 羟哌氟丙（fluphenapine）对触物感痛 （dysesthesia）有效 ;目前治疗PHN的一线药物 加巴喷叮 + 5％利多卡因贴剂 + 神经阻滞疗法 最佳治疗方法;