日本国民健康保险制度探析.pdfVIP

·1OO · 《国外医学》卫生经济分册 2010年第 27卷第三期(总第 107期) Et本国民健康保险制度探析 李长远① (甘肃政法学院法学院，兰州 730070) 内容摘要 在产业化进程的较早阶段，日本国民健康保险制度就建立起来了，而且经历 了不 断改革和完善的过程。鉴于日、中两国具有相似的制度背景，其国家主导型的运行模式、完善的配 套制度，对 目前我国新型合作医疗制度都是一种启示，同时探索对新型合作医疗制度进行适时的 变迁与升级，实现城乡一体化的社会医疗保险制度 。 关键词 日本 国民健康保险 新型合作医疗 启示 日本的医疗保险体系可分为两大类：一类是被 国民健康保险将受保人保险的支付率从原来 的 雇佣者医疗保险，也称 “职工保险”，以被雇佣者(产 5O 提高到了70 。1988年，针对国民健康保险的 业工人、政府机关工作人员等在职职工及家属)为 受保人中收入低和无业者较多，医疗费用较高，地 参保对象；另一类是国民健康医疗保险，以农民、个 区差异较大的情况，修改了国民健康法，设立了保 体手工业者、自由职业者、参加被雇佣者保险的退 险基础稳定制度，国家、都道府县对低收入者保险 休人员等为对象，可见 日本农民健康保险制度体现 费进行补贴，并对医疗费用较高地区的医疗费进行 在 日本 “国民健康保险”制度之中。 了合理化改革。1990年，确定了保险制度安定化制 度，把 1988年的保险基础稳定措施确定为正式制 一 、 以农民为主要保障对象的国民 度，强化国库辅助及财政调整机制。由此，以农民 健康保险制度 为主要保障对象的国民健康保险制度 日臻完善，成 1．日本国民健康保险的发展轨迹 为 日本农民的可靠的医疗保障。 日本在产业化进程的较早阶段就把 “国民皆 2．国民健康保险的运行模式 保险”理念作为追求的 目标。从 19世纪末开始， 日本国民健康保险采取的是国家推进主义即 日本采取了“国家主导追赶型”的战略模式，走上 “国家主导的医疗保险”模式，主要特征是以地方政 了经济高速发展急速产业化道路。1938年，日本 府(市町村)为保险人。该制度中低收入者和年龄 制定了 《国民健康保险法案》，规定 以市町村为单 较大者较多，没有雇主的支持，由地方政府 (市町 位可任意设立保险组合，农民、自由就业者可以按 村)为保险人进行经营管理。市町村政府负责征收 自愿原则获得医疗保险，并针对不同的职业建立 保险费(税)，给参保人颁发保险证书。上一级部门 了各种公共医疗保险方案。l958年，全面修订了 的都道府县国民健康保险团体联合会 (国保团体联 《国民健康保险法》，按照强制的原则，重点解决市 合会)作为经办机构，负责实施运行工作，负责医疗 町村中无医疗保险者 (农民以及小手工业者)的问 费的审查支付业务。医疗保险服务机构由都道府 题，经过4年的努力，1961年，完成了 “国民皆保 县审核通过后，即可提供医疗保险服务，日本国民 险”计划。 可持医疗保险卡到其中任何一家就诊。 日本国民健康保险不断改革和完善。1968年， ① [作者简介]李长远 (1982一 )，男，甘肃政法学院法学院教师，硕士。研究方向：社会保险理论与政策研究。 E-mail；lichangyu