第十一讲便血.ppt

* 第十一讲 便血 一、便血概述 消化道出血，血液从肛门排出称为便血。便血分鲜血便、柏油样便和隐血便三种基本类型。 鲜血便一般表现为大便时肛门滴血、喷血，或粪便带血，可呈鲜红色、暗红色； 若是血便混合，多为黑褐色或黑色柏油样； 或因出血量少不造成粪便颜色改变，则为隐血便。 便血的形式和颜色，与出血的病因、部位、数量以及血液在肠道停留的时间有关。 隐血便经隐血试验而确定。隐血试验也称潜血试验。粪便中有血液均可表现为隐血试验阳性。 二、便血病因 便血大多是消化道疾病引起，也可以是全身性疾病累及消化道的表现。 从食管到肛门称为人体的消化道。以十二指肠和空肠的交点为界，上面为上消化道，下面为下消化道。上消化道包括食管、胃和十二指肠；下消化道包括：小肠、结肠、直肠、肛管 消化道出血分高位出血和低位出血两种，即上消化道出血和下消化道出血。 1、上消化道疾病 食管、胃和十二指肠任何一处以及胰腺、胆道引起的出血，统称为上消化道出血。 上消化道出血常由食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的粘膜炎症、糜烂、溃疡或憩室、血管扩张破裂或癌症浸润破坏引起。 溃疡病是最常见原因，约占上消化道出血病人的1/2，其中约75%是十二指肠溃疡。 急、慢性胃炎胃黏膜损害出血，肝硬化合并食管或胃底静脉曲张破裂，应激性溃疡也是常见病因。 小量、持续性的出血多为胃癌引起。 2、下消化道疾病 因炎症、溃疡、坏死、寄生虫感染、息肉、肿瘤、各种损伤、血管病变等引起的小肠、结肠、直肠、肛管出血为下消化道出血。 引起下消化道出血的疾病包括：肠结核、肠伤寒、细菌性痢疾、阿米巴痢疾、血吸虫病、钩虫病；结肠息肉、直肠息肉、结肠癌、直肠癌；痔、肛裂、肛瘘；先天性肠道血管畸形、肠道血管退行性变、遗传性毛细血管扩张症等。 三、上消化道出血的临床表现 典型的上消化道出血以黑便及/或呕血；或休克前期症状或休克；以及由出血引起的全身症状为主要表现。 呕血前常有恶心、胃部不适、情绪不安等； 出血时病人常有恐惧、焦虑等情绪反应； 可有头晕、心悸、烦躁、乏力、晕厥等缺血症状； 出血量多会出现血压下降，脉搏细速，肤色苍白，尿量减少，四肢湿冷等休克表现； 出血过后还会发生贫血。 黑便（柏油样便）是指大便呈黑色或棕黑色，或黑而发亮，为上消化道出血最常见的症状之一。 急性大量出血多数还表现为呕血；如果慢性小量出血则表现为隐血便，粪便潜血阳性。 失血量少400ml以下，血容量由组织液及脾贮血所补偿，循环血量在1h内即得改善，故可无自觉症状； 急性失血400ml以上，可出现头晕、心慌、冷汗、乏力、口干等症状；失血1200ml以上，可有晕厥、四肢冰凉、尿少、烦躁不安等；若出血不止，失血2000ml以上，除晕厥外，尚有气短、无尿等表现。 四、上消化道出血的严重性 上消化道出血是临床上常见而又严重的急症，其严重程度取决于出血的部位、失血数量以及失血速度，其中出血的速度更为重要。 同时与出血时患者的全身状况有关，包括年龄，有无贫血，心肾功能状况等。 如短时间内大量出血，未及时处理或处理不当，就可能因发生失血性休克而导致死亡，病死率约为10%左右。 附：失血性休克（即大量出血导致急性失血性周围循环衰竭） 上消化道出血不止或治疗不及时，因失血量大，可引起机体的组织血液灌注减少和细胞缺氧。 进而可因缺氧、代谢性酸中毒和代谢产物的蓄积，造成周围血管扩张，毛细血管广泛受损； 导致大量体液淤滞于腹腔内脏与周围组织，使有效血容量锐减，严重地影响心、脑、肾的血液供应，终于形成不可逆转的休克，导致死亡。 　　 在出血导致周围循环衰竭发展过程中，临床上可出现头昏、心悸、恶心、口渴、黑朦或晕厥； 皮肤由于血管收缩和血液灌注不足而呈灰白、湿冷；按压甲床后呈现苍白，且经久不见恢复。 静脉充盈差，体表静脉往往瘪陷。 病人感到疲乏无力，进一步可出现精神萎靡、烦躁不安，甚至反应迟钝、意识模糊。 加之老年人器官储备功能低下，常有脑动脉硬化、高血压病、冠心病、慢性支气管等老年基础病，虽出血量不大，也引起多器官功能衰竭，增加了死亡危险因素。 五、呕血、便血与出血量、出血部位的关系 短时间内一次出血250～300ml可引起呕血 一天出血3～7ml就可使粪便潜血阳性 一天出血25～30ml即可使粪便呈黑色； 一天出血60ml以上即可出现柏油样便。 出血在幽门以上易致呕血，幽门以下多见黑便 但出血量大返流到胃内亦可产生呕血。 有黑便者可无呕血，但有呕血者均有黑便。 一般来说，黑便量越多、越稀，次数越频繁，那么出血量就越多。 六、呕血的性质 呕血的性质主要取决于血液在呕出前是否经过胃液（胃酸）的作用。 例如食管静脉曲张破裂，出血量多且血液在胃内停留时间短，则呕出暗红色血块，甚至为鲜红色血液。 例如溃疡病胃粘膜损害，出血量不多，血液在胃内停留时