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子宫收缩乏力性产生大出血护理干预探析 　　【摘要】 目的 探究护理干预对减少子宫收缩乏力性产生大出血并发症的作用，分析其医学价值，为临床提供借鉴。方法 选取我院2009年3月至2012年3月这三年内收治的52例收治的阴道分娩的产妇，均为子宫收缩乏力患者，按观察组和对照组各26例划分，对照组采用常规护理模式，观察组在对照组的基础上实施针对性、个体化、多方式的护理干预，观察两组患者子宫收缩乏力性产生大出血的发生率。收集所有分娩产妇的临床资料，并对出血原因进行回顾性分析。结果 观察组护理期间子宫收缩乏力性大出血发生率明显低于对照组，观察组并发率为25%，对照组并发率为15%，差异均有统计学意义（P80×109/L，出凝血时间正常、血色素100g/L。25例有妊娠并发症，其中妊娠期高血压疾病7例，瘢痕子宫5例，巨大儿4例，前置胎盘3例，妊娠期糖尿病和羊水过多各2例，胎盘早剥和双胎各1例。 12 治疗方法 所有患者都曾使用催产素、米索前列醇、卡孕栓，在上述药物无效后，注射卡前列素氨丁三醇注射液（欣母沛，美国法玛西亚普强生产），每次250μg，采用宫体注射，即脐下2-3横指腹壁处针刺达宫体，回抽无回血直接注入子宫肌层，如止血效果不理想，在间隔15min后，再重复宫体注射欣母沛250μg。最大剂量不超过750μg，无效则改行子宫次全切术。 13 护理对策 对照组进行术中的急救和病情监视等一般护理，严密观察患者的各项生命体征，定期测量患者的血压、呼吸和脉搏等，观察患者皮肤、指甲、脸色是否正常，不做其他心理和生理上的护理。对照组护理方式如下： 131 术中急救 患者在手术中出现大出血很容易发生休克，因此医护人员一定要沉着冷静，嘱咐产妇保持平卧姿势，充分吸氧，做好保暖工作，严密观察产妇的心跳、血压、呼吸、脉搏等是否正常，同时注意患者的脸色、皮肤颜色、指甲和粘膜的状态以及测量全身的温度是否正常，为休克做好准备。及时采集和测定产妇的血型进行配血，尽快建立两条静脉通道，也可留置针头，根据患者的病情调节静脉输液的速度，防止过快引起心衰和肺水肿。记录产妇阴道出血的情况，按主治医生规定的药量给产妇服用止血药和宫缩药。 132 心理护理 产妇发生大出血后垂体非常缺血，体力会变差，浑身乏力，生活自理困难甚至出现席汉氏综合征等并发症，因此可能产生不同程度的心理阴影，护理人员要能够及时发现并给予安慰，必要时，还要请心理医生来对他们进行咨询。患者呈现出消极，焦虑的情绪时，护理人员要能够及时帮助患者调整心态，并对他们给予时刻的关怀这样患者就会感受到家的温暖，从而有利于患者的治疗。当患者在向护理人员倾诉时，护理人员必须要集中精力的倾听，态度要谦和，不要显得不耐烦，建立良好的护患关系。心理干预观察治疗始终，随时观察患者的心理变化。 133 营养护理 患者在麻醉恢复后会有一定的厌食情绪，护理人员鼓励患者食用比较容易消化的米粥或面食，保证必要的能力供给，等到患者的肠胃功能完全恢复后再摄入高蛋白、高营养的食物。 134 音乐治疗 在使用音乐治疗前，告诉患者这种治疗手段的临床可行性以及它的科学性，根据患者的症状，心理情感以及患者所喜爱的风格来选择音乐。这样做，容易使患者进入意境，并使患者的肌肉达到松弛的状态。 135 病情监视 产妇会病房以后，护理人员要嘱咐产妇及时排空膀胱，以免由于膀胱肿大导致子宫难以收缩。护理人员在产后的24小时之内严密观察产妇的各项生命体征，尤其要注意阴道的出血量，产妇每天清洁外阴，防止感染。产褥期保证营养的摄入量，防止贫血。 14 统计学分析 采用SPSS130统计学软件，计数资料采用X2检验，P 　　22 两组治疗效果对比 52例产后出血患者产后2h出血900-2300ml，平均（1280±470）ml，经过药物治疗和护理的干预后显效16例、有效9例，无效1例，总有效率962%。具体数据详见表1、表2。 3 讨 论 31 病因分析 宫缩乏力性产后出血的主要原因是子宫收缩力量不够，妊娠造成宫腔内压力增大，子宫肌纤维收缩可压迫肌束间的血管，使血管迂回曲折，血液滞留，不利于止血和甚至造成血栓，宫缩乏力必然使出血增加，而进一步分析，造成收缩力量不够的因素主要有三个方面，一是精神因素，突出表现为孕妇的惧心理影响，如思想上准备不足，精神过度紧张，惧怕分娩疼痛，对疼痛耐受力差，缺少一种信心和勇气；二是技巧问题，即因缺乏分娩知识和经验，与助产士配合不好，不会正确使用腹压，体力消耗分配不当或消耗过多，导致产程延长，影响子宫正常收缩。本研究中，52例缩乏力性产后出血患者中初产妇占7115%，也进一步证明了精神过度紧张，缺少分娩知识和经验极易出现宫缩乏力；三是疾病与生理因素，妊高征、瘢痕子宫、前置胎盘、糖尿病妊娠、胎