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消化系统药物合理使用
消化系统药物的合理使用
目前现状:存在不合理
最终目标:患者得到合理用药
希望结果:不断得到改善
一 抗酸药
三 胃粘膜保护药
二 抑酸药
四 胃粘膜保护药
三 促胃肠动力药
五 抗幽门螺杆菌药
抗酸药
▲ 作用特点:口服后通过直接中和胃酸而达到降低
胃酸的目的
▲ 基本药物:复方氢氧化铝 碳酸氢钠
▲ 不良反应:容易发生便秘或腹泻;长期服用引起
磷缺乏。
▲ 常用方法:多为弱碱性无机盐,患者须在胃内容物排进小肠后,胃内较空时服用,才能充分发挥药物的抗酸作用,故餐后及临睡前服用最佳。
抑酸药: H2受体阻断药剂
▲ 作用特点:通过阻断胃粘膜壁细胞上组胺-2(H2)受体
而抑制胃酸的分泌。吸收完全起效快,生物
利用度高。
▲ 基本药物:雷尼替丁、西咪替丁、法莫替丁、拉
呋替丁。
▲ 不良反应:常见腹胀、腹泻、口干;一过性转氨
酶增高;轻度抗雄性激素作用
▲ 常用方法:餐后和睡前服用。
促胃肠动力药
▲ 作用特点:能增强胃肠道平滑肌的收缩,加强转运和排空以及协调胃功能。用于治疗腹胀等动力障碍及胃食管返流
▲ 基本药物:多潘立酮 、甲氧氯普胺、莫沙必利、依托必利、西沙必利?
▲ 不良反应:常见肠道反应
▲ 相互作用:抗胆碱药,抗酸剂,抑酸剂不宜与本
品同时服用,降低生物利用度
▲ 常用方法:通常在餐前半小时服用,这样当进食时,血液中药物的浓度恰好达到高峰,从而充分发挥药物作用。
胃粘膜保护药
▲ 作用特点:主要在胃内局部发挥作用,形成保护
膜,对胃粘膜有较强的保护作用。
▲ 基本药物:硫糖铝 枸橼酸铋钾
▲ 不良反应:有轻微便秘,口干,偶见恶心,腹泻
▲ 相互作用:在酸性环境中形成凝胶,不宜与碱性
或抑酸性药物同时使用
▲ 常用方法:两餐之间
抗幽门螺杆菌药
幽门螺杆菌寄居于胃;十二指肠粘膜细胞与粘液层之间,对粘膜产生损伤作用,是引发消化性溃疡和慢性胃炎的主要原因。
在明确Hp与消化性溃疡发病关系后,抗Hp治疗已成为溃疡治疗的首要环节。
● 以PPI
● 以铋制剂
● 以H2受体
抗幽门杆菌药
三联疗法(三核心)
奥美拉唑+阿莫西林+甲硝唑
奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素
枸橼酸铋钾+甲硝唑+四环素
雷尼替丁+甲硝唑+阿莫西林
胃肠解痉药:阿托品,山莨菪碱,东莨菪碱,匹维溴铵
止吐药:甲氧氯普胺,昂丹司琼
泻药:酚酞片,硫酸镁,开塞露、乳果糖、番泻叶。
止泻药:蒙脱石,洛哌丁胺
微生态制剂:双歧杆菌,芽孢杆菌
其他消化系统药物:铝镁颠茄,胸腺蛋白,胃蛋白
消化酶
病例患者 :男,50岁,诊断为功能性消化不良,抑郁症
用药:1 枸橼酸莫沙必利片 5mg
sig:5mg, tid(餐前30min)
2.多塞平片 100mg
sig:50mg,tid
分析:莫沙必利用于功能性消化不良,是一种5-HT4受体激动剂,能促进乙酰胆碱的释放,刺激胃肠道而发挥促动力作用,但与三环类抑郁药联用可增加心律失常的风险,应避免使用。
建议:可将莫沙必利改为多潘立酮,多潘立酮是选择性的胃肠道多巴胺D2受体拮抗剂,可促进胃排空,增加胃窦和十二指肠运动,和三环类抗抑郁药联用没有心血管系统不良反应。
病例患者:男,39岁,诊断为浅表性胃炎伴胆汁反流
用药:1.铝碳酸镁片 500mg
sig:1000mg,tid
2.多潘立酮片 10mg
sig:10mg,tid(餐前30min)
分析:铝碳酸镁片可以吸附胆汁等成分,同时具备抗酸和保护胃黏膜的作用,能够有效缓解症状,而且副作用较少。由于该类药物服用后能与胃黏膜蛋白结合形成络合物,保护胃壁,但多潘立酮与含铝盐,铋盐合用时,多潘立酮增强肠蠕动,促进胃排空,缩短铝碳酸镁在胃内的作用时间,降低其药效,因此不宜联合使用。
建议:可单独使用铝碳酸镁。
病例患者:女,65岁,依赖地西泮辅助睡眠,诊断为十二指肠溃疡。
用药:奥美拉唑镁肠溶片 10mg
sig:20mg,qd
分析:奥美拉唑具有酶抑制作用 ,可延缓经肝脏细胞色素P450系统代谢的药物,会延长其他酶解物如地西泮,法华林,苯妥英钠等药物的清除,可能导致毒性反应,故这
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