消化系统药物合理使用.ppt

消化系统药物的合理使用 目前现状：存在不合理 最终目标：患者得到合理用药 希望结果：不断得到改善 一 抗酸药 三 胃粘膜保护药 二 抑酸药 四 胃粘膜保护药 三 促胃肠动力药 五 抗幽门螺杆菌药 抗酸药 ▲ 作用特点：口服后通过直接中和胃酸而达到降低 胃酸的目的 ▲ 基本药物：复方氢氧化铝 碳酸氢钠 ▲ 不良反应：容易发生便秘或腹泻；长期服用引起 磷缺乏。 ▲ 常用方法：多为弱碱性无机盐，患者须在胃内容物排进小肠后，胃内较空时服用，才能充分发挥药物的抗酸作用，故餐后及临睡前服用最佳。 抑酸药： H2受体阻断药剂 ▲ 作用特点：通过阻断胃粘膜壁细胞上组胺-2（H2)受体 而抑制胃酸的分泌。吸收完全起效快，生物 利用度高。 ▲ 基本药物：雷尼替丁、西咪替丁、法莫替丁、拉 呋替丁。 ▲ 不良反应：常见腹胀、腹泻、口干；一过性转氨 酶增高；轻度抗雄性激素作用 ▲ 常用方法：餐后和睡前服用。 促胃肠动力药 ▲ 作用特点：能增强胃肠道平滑肌的收缩，加强转运和排空以及协调胃功能。用于治疗腹胀等动力障碍及胃食管返流 ▲ 基本药物：多潘立酮 、甲氧氯普胺、莫沙必利、依托必利、西沙必利？ ▲ 不良反应：常见肠道反应 ▲ 相互作用：抗胆碱药，抗酸剂，抑酸剂不宜与本 品同时服用，降低生物利用度 ▲ 常用方法：通常在餐前半小时服用，这样当进食时，血液中药物的浓度恰好达到高峰，从而充分发挥药物作用。 胃粘膜保护药 ▲ 作用特点：主要在胃内局部发挥作用，形成保护 膜，对胃粘膜有较强的保护作用。 ▲ 基本药物：硫糖铝 枸橼酸铋钾 ▲ 不良反应：有轻微便秘，口干，偶见恶心，腹泻 ▲ 相互作用：在酸性环境中形成凝胶，不宜与碱性 或抑酸性药物同时使用 ▲ 常用方法：两餐之间 抗幽门螺杆菌药 幽门螺杆菌寄居于胃；十二指肠粘膜细胞与粘液层之间，对粘膜产生损伤作用，是引发消化性溃疡和慢性胃炎的主要原因。 在明确Hp与消化性溃疡发病关系后，抗Hp治疗已成为溃疡治疗的首要环节。 ● 以PPI ● 以铋制剂 ● 以H2受体 抗幽门杆菌药 三联疗法（三核心） 奥美拉唑+阿莫西林+甲硝唑 奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素 枸橼酸铋钾+甲硝唑+四环素 雷尼替丁+甲硝唑+阿莫西林 胃肠解痉药:阿托品，山莨菪碱，东莨菪碱，匹维溴铵 止吐药：甲氧氯普胺，昂丹司琼 泻药：酚酞片，硫酸镁，开塞露、乳果糖、番泻叶。 止泻药：蒙脱石，洛哌丁胺 微生态制剂：双歧杆菌，芽孢杆菌 其他消化系统药物：铝镁颠茄，胸腺蛋白，胃蛋白 消化酶 病例患者 :男，50岁，诊断为功能性消化不良，抑郁症 用药：1 枸橼酸莫沙必利片 5mg sig:5mg, tid(餐前30min) 2.多塞平片 100mg sig：50mg,tid 分析：莫沙必利用于功能性消化不良，是一种5-HT4受体激动剂，能促进乙酰胆碱的释放，刺激胃肠道而发挥促动力作用，但与三环类抑郁药联用可增加心律失常的风险，应避免使用。 建议：可将莫沙必利改为多潘立酮，多潘立酮是选择性的胃肠道多巴胺D2受体拮抗剂，可促进胃排空，增加胃窦和十二指肠运动，和三环类抗抑郁药联用没有心血管系统不良反应。 病例患者：男，39岁，诊断为浅表性胃炎伴胆汁反流 用药：1.铝碳酸镁片 500mg sig:1000mg,tid 2.多潘立酮片 10mg sig:10mg,tid(餐前30min) 分析：铝碳酸镁片可以吸附胆汁等成分，同时具备抗酸和保护胃黏膜的作用，能够有效缓解症状，而且副作用较少。由于该类药物服用后能与胃黏膜蛋白结合形成络合物，保护胃壁，但多潘立酮与含铝盐，铋盐合用时，多潘立酮增强肠蠕动，促进胃排空，缩短铝碳酸镁在胃内的作用时间，降低其药效，因此不宜联合使用。 建议：可单独使用铝碳酸镁。 病例患者：女，65岁，依赖地西泮辅助睡眠，诊断为十二指肠溃疡。 用药：奥美拉唑镁肠溶片 10mg sig:20mg,qd 分析：奥美拉唑具有酶抑制作用 ，可延缓经肝脏细胞色素P450系统代谢的药物，会延长其他酶解物如地西泮，法华林，苯妥英钠等药物的清除，可能导致毒性反应，故这