沈阳市儿童血液25―OH―D3季节变化探究.doc

沈阳市儿童血液25―OH―D3季节变化探究 　　【摘要】 目的 了解沈阳地区青儿童血液维生素D与季节变化的相关性。方法 2012年1月――2012年12月，沈阳市儿童医院儿保门诊体检的儿童1490人，空腹后采取静脉血，应用液相色谱质谱法进行25-OH-D3测定。结果 沈阳市青少年儿童维生素D缺乏仍然比较常见，全年之中1月份处于最低，9月份达到最高。结论 继续加强儿童佝偻病防治工作，应该根据全年变化，制定预防措施，并且重视大年龄组儿童的相关问题。 【关键词】 维生素D缺乏性佝偻病；25-OH-D3；液相色谱质谱法；儿童 doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.588 文章编号：1004-7484（2013）-06-3342-02 维生素D是调节人体钙代谢的最主要指标，其来源最主要为自身合成，其次才为食物中摄取，而自身合成的前提条件之一是适当的紫外线照射。因此，在北方冬季，很容易出现维生素D缺乏，而佝偻病的患病率也是北方高于南方[1]。血液中25-OH-D3水平比较稳定，已经被认定为早期佝偻病的早期诊断最可靠指标[2]。本研究通过检测一年来儿童体内25-OH-D3水平变化，分析其变化规律，为防治本地儿童佝偻病提供依据。 1 对象与方法 1.1 实验对象 2012年1月――2012年12月，在沈阳市儿童医院儿保科体检的健康儿童，年龄为0-12岁，共计1490人，采取空腹静脉血进行血液25-OH-D3测定。 1.2 仪器与试剂 采用美国AB公司API4000液相色谱串联质谱仪进行检测；标准品和内标品由美国SIGMA公司提供，采用德国RECIPE公司的质控品进行质量控制；采用标准物质SRM972进行测定。 1.3 诊断标准 25-OH-D3水平≤20.0ng/ml为维生素D不足或缺乏，20.1-100.0ng/ml为维生素D正常，≥100.1ng/ml为维生素D过量[3]。 1.4 统计分析 采用SPSS17.0专业统计软件进行统计分析。计量资料采用方差分析，率应用χ2检验。 2 结 果 2.1 儿童血液25-OH-D3平均水平在一年之中处于动态变化，经方差分析具有显著性差异，其中以7月份最高，1月份最低，全年有4个月份均值处于正常范围，8个月份低于正常，见表1。 2.2 在每个月检测的儿童中，血液25-OH-D3水平低于20ng/ml所占比例见表2，无超过100ng/ml的病例，全年有8个月儿童血液25-OH-D3低下率超过60%，见表2。 3 讨 论 3.1 维生素D的生理和临床 维生素D最主要的作用是调节钙磷代谢，促进骨骼成长，除此之外，近年来有研究表明，维生素D还参与体内很多生理功能，例如和糖尿病、肿瘤、高血压等发生率有关。人体各种来源的维生素D被转运到肝脏后，经25羟化酶的作用转化为25-OH-D，在肾脏经过1-α羟化酶再次羟化，转为1，25-OH2-D，然后作用于靶器官，产生生理作用[1]，在这个过程中，中间产物25-OH-D具有一定的生物学活性，在人体比较稳定而且浓度较高，因此被认为是衡量人体维生素D营养的最佳指标[4]。对于25-OH-D的检测，LC-MS/MS法则被认为是评价维生素D营养状况的“金标准”测定法，而HPLC法则较接近该法[5]。对于儿童来说，由于维生素D最主要还是参与骨代谢，因此25-OH-D的检测主要作为佝偻病的诊断指标之一。 3.2 沈阳市部分儿童25-OH-D3水平季节特点 由于体内维生素D的产生有赖于紫外线的照射，因此有很强的季节特点，研究表明冬春季是维生素D缺乏的高发季节，因此25-OH-D3也应该是最低的时期。例如，瑞典研究表明当地儿童冬夏季25-OH-D3水平分别为22±6.4ng/ml和24±6.0ng/ml，维生素D缺乏的发生率在冬夏季分别为40%和25%[6]。本次调查显示，在沈阳市，1-6月份25-OH-D3水平在10-20之间，7-10月份20ng/ml，到11、12月又下降至20以下。25-OH-D3最高水平出现于9月，而不是光照最强的7、8月份，推测其原因为维生素D在7、8月储存蓄积，产生量大于消耗，因此到9月才达到最高，而此后由于产生小于消耗，因此又开始出现下降。 通过本次调查，我们可以了解到沈阳这一东北城市，由于地理位置原因，在全年还是有大量时间儿童的维生素D处于低水平，儿童需要额外补充维生素D的时间也较长。根据调查结果，应该从10月份开始，严格按照保证每日常规补充400IU维生素D，同时及时治疗活动性佝偻病，并持续至次年春季开始日光照射为止[7-8]。 3.3 应该重视大年龄组儿童维生素D缺乏 由于我国儿童保健政策的实施，现在婴幼儿期维