第二章病因学与诊断.ppt

（五）其他因素 由于膳食的不平衡导致营养失调，从而失去了正常食物营养成分的保护作用。 食品粗糙、长期缺铁和营养不足时发生食管癌和胃癌危险性增加。高脂肪、高热量饮食与乳腺癌和大肠癌发病相关。 环境 宿主 病因 （六）肿瘤病因和发病条件 化学致癌物 物理因素 生物因素 遗传易感性 基因突变/ 遗传性改变 癌 变 二、肿瘤的诊断 概述 一般检查 实验室检查? 肿瘤的影像学检查 肿瘤的内镜诊断 肿瘤标志物检查 细胞病理学检查 七成癌症患者遭遇不规范诊疗 业界估计由于错误诊疗大约使15%的癌症病人加速死亡。 统计资料：三级医院癌症不规范诊治率为53.21％，二级医院为66.49％，一级医院竟高达96.69％。 （一）概述 诊断：是指通过辨认去判断的意思。医学上表示通过病史、体征和其他各种医学检查手段来判断疾病的本质和确定疾病的名称，也即通过疾病的表现来认识疾病内在属性的一道程序。 临床诊断：包括病史、临床表现及辅助检查。 病史（要求全面、准确、客观） 年龄职业生活习惯 婚育史家族史既往史 体检 临床表现 （二）一般检查 1、癌瘤的自觉症状 肿块 疼痛 病理性分泌物 溃疡 发热 咳嗽 黄疸 恶病质 2、癌症早期预警信号 1.肿块增大，不痛不痒 2.慢性溃疡，久治不愈 3.吞咽不畅，胸口闷胀 4.心口嘈杂，上腹饱胀 5.肝区疼痛，反复发作 6.咳嗽痰血，胸痛发热 7.鼻涕带血，鼻塞耳鸣 8.便带粘血，变细变形 9.乳房肿块，乳头溢液 10.白带增多，阴道流血 11.无痛血尿，间歇出现 12.贫血发生，淋巴肿大 3、体格检查 ?局部检查? ?? ?? 1.肿块检查? ?? ?? ?? 部位 大小 形状 边界 硬度 表面? ?? ??活动度? 压痛 皮肤温度? 动感和血管杂音? ?? ?? 2.区域淋巴结或转移灶的检查 全身检查：视诊、触诊、叩诊、听诊、闻诊、问诊 常见的全身表现： ①阻塞症状 ②压迫症状 ③破坏器官结构与功能 ④发热、消瘦、贫血、乏力⑤疼痛 ⑥全身异常表现或综合征 （三）实验室检查? 血、尿、粪常规 生化学检查：血沉、碱性磷酸酶(AKP)、酸性磷酸酶、乳酸脱氢酶、酸性糖蛋白等。 ? ?? ?? ?? ? （四）肿瘤的影像学检查 应用X线、造影、超声波、核素、CT、MRI等各种方法成像。检查有无肿块及其所在部位、形状及大小，以判断有无肿瘤及其性质。 Ⅹ线成像原理 Ⅹ线具有穿透性、荧光作用和感光作用等特性，而人体组织结构有密度和厚度的差别，故Ⅹ线透过人体不同组织结构时，被吸收的程度不同，到达荧光屏或Ⅹ线片上的Ⅹ线量出现差异，从而形成黑白对比不同的影像。 (1)透视与平片。钼靶X片可检查软组织如乳腺； (2)造影检查。有空腔器管造影、血管造影及空气造影等方法； (3)特殊X线显影术。如硒静电X线和钼靶，应用于软组织及乳腺组织。 X线检查 X线检查 右上肺鳞状细胞癌 食管癌（蕈伞型） 电子计算机断层扫描(CT)检查 原理：CT（computed tomography）是用Ⅹ线束对人体某解剖部位的层面进行扫描，由探测器收集信息，经计算机处理后，而获得重建图像。根据所显示的密度及CT值以判断肿块性质。 用于颅内肿瘤、实质性脏器肿瘤、实质性肿块及淋巴结等的鉴别诊断。 右下肺周围型肺癌 肿块明显呈分叶状，中心有不规则低密度区。 MRI显像 原理： MRI （magnetic resonance imaging)是磁共振成像术 的英文缩写，它是利用射频脉冲激发机体的原子核引起共振并发生相位的变化及能量吸收的转化，从而产生一系列信号，将这些信号收集并进行转化，计算机处理而得到相应的图像。 特点：具有优良的软组织对比度。多平面直接成像的优点。对肿瘤的定位、定性、手术方案的制订及预后估计有重要的意义。 MRI 胶质瘤:T1增强示肿块花环样强化 MRI还可显示冠状位和矢状位图象 T1-CE T1-CE 《中西医结合肿瘤病学》 肿瘤教研室 方瑜 《中西医结合肿瘤病学》 肿瘤教研室 徐鹏飞 第二章、肿瘤的病因学及诊断 肿瘤的病因、发病学 肿瘤的诊断 教学目的和要求 掌握环境因素致癌的重要性及意义，掌握肿瘤诊断常用的辅助检查方法及诊断意义。 熟悉肿瘤诊断常用的辅助检查的诊断原理 了解癌瘤的发病因素及癌变原理。 问题 当今社会为什么患恶性肿瘤的人越来越多？ 为什么许多恶性肿瘤经常不能被早期诊断？ 为什么每日吸大量纸烟的人并不都发生肺癌？ 一、肿瘤的病因学 概说 肿瘤病因学说 外环境因素 内环境因素 其他因素 肿瘤病因和发病条件 （二）肿瘤