血气幻灯.ppt

单纯性酸碱失衡代偿预期公式 原发性失衡 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 预期代偿公式 PaCO2=40-(1~1.4)×Δ[HCO3-] PaCO2=40+(0.4~0.9) Δ[HCO3-] 急性：HCO3-= 24+(0.025~0.175)×ΔPaCO2 慢性：HCO3-= 24+(0.25~0.55)×ΔPaCO2 急性：HCO3-= 24-(0.2~0.25)×ΔPaCO2 慢性：HCO3-= 24-(0.4~0.5)×ΔPaCO2 代偿极限 10mmHg 55mmHg 3mmol/L 45mmol/L 18mmol/L 12mmol/L 代谢性酸中毒 血浆中HCO3－原发性减少 AG增加性代酸，血Cl－多正常 AG正常的代酸，Cl－多增高 代酸常见原因 酸性产物过多或排出障碍：进食不足、吸收不良、糖尿病酮症、肾衰，各种原因（缺氧、休克）所致乳酸血症 碱性物质大量丢失：腹泻、肾小管酸中毒等 代谢性碱中毒 血浆HCO3－原发性增加 代碱常见原因 胃肠道丢失盐酸，持续呕吐、胃管引流 碱性物质输入过多 应用利尿剂 盐水治疗有效 代碱常见原因 盐皮质激素分泌↑：原醛、库兴综合征 严重缺钾 盐水治疗无效 例 男，39天，先心病，肺炎心衰 强心、利尿、扩血管：速尿q8h。2天后血气： pH7.490, PaCO269.1， PaO242.6, HCO3－51.5，BE+ 23.9， K+5.4，Na+142，Cl-89 处理：停速尿，输注NaCl 100ml,次日血气： pH7.399, PaCO262.8， PaO268.4, HCO3－34.7，BE+ 11.0， Cl-101 3天后血气： pH7.392, HCO3－35.0，BE+ 11.8，，Cl-105 呼吸性酸中毒 H2CO3原发性增高 呼酸常见原因 各种原因的通气障碍、换气不良，使CO2潴留和PaCO2升高 新生儿呼酸主要见于RDS、吸入、肺炎等 呼吸性碱中毒 H2CO3原发性减少 呼碱常见原因 各种原因的通气过度，使血中H2CO3减少，PaCO2减低。 新生儿呼碱常见于机械通气过度情况 混合性酸碱失衡 2种或2种以上类型酸碱失衡同时存在，除呼酸和呼碱不能同时存在外，余均可同时存在 包括二重、三重酸碱失衡 9个月，吐泻1周入院，有脱水征 血气：pH7.229，PaCO226，HCO3－11.3，BE -16.4，AG 29 分析： pH↓、BE↓、HCO3－↓，提示有代酸（高AG型） 据代偿公式： PaCO2 =1.5×[HCO3－]+8±2=1.5×11.3+8±2=23~27mmHg ≈实际PaCO2 故PaCO2↓为代偿反应，又因为pH↓，诊断代酸部分代偿 例 例 8m，肺炎、胸腔积液 血气：pH7.605，PaCO232.2，HCO3－32.8，BE +11.7，K+2.9， Na+141，Cl-94 分析：pH↑，PaCO2↓，存在呼碱。按慢性呼碱代偿公式： ⊿[HCO3－]= ⊿PaCO2×0.5=[40-32] ×0.5= 4 故HCO3－代偿值=正常HCO3－-⊿[HCO3－]=24-4=20mmHg， 而实际HCO3－32.8mmol/L＞20mmHg，提示有代碱 AG=Na+ -(Cl- + HCO3－)=141-(94+32.8)=14.2 为正常 结论：呼碱合并代碱 血气在呼吸功能的应用 常用血气指标 血氧分压（PaO2） PaO2范围为80～100mmHg，新生儿出生时很低，生后迅速上升到60～90mmHg 氧饱和度（SO2） 临床最实用的指标— pH、PaO2、PaCO2、BE、SB 氧解离曲线 氧分压与氧饱和度的关系呈“S”形曲线，即氧解离曲线 PaO2＞100mmHg，SO2变化甚微，对新生儿 有害无益 在40mmHg以下，大幅度下降，对组织供氧有利，此时缺氧已很明显，对机体危害很大 氧解离曲线 氧离曲线的位置与Hb对氧的亲和力有关 曲线左移，结合力增强，组织中氧不易释放。见于碱中毒、低体温、早产儿 曲线右移，结合力减低，组织中易于释放氧。见于酸中毒、发热 肺泡动脉氧压差（A-aDO2） 肺动、静脉之间有解剖学的短路，且肺的各部分通气与血流比例不完全一致，正常人肺泡与动脉氧分压即有一定的