发热待查护理查房-.pptVIP

刘笑芳 2013-9-30 感染科护理查房 一般资料 姓名：王庭芳 年龄：76岁 主诉：发热12天 入院日期：2013-9-24 现病史 患者十二天前因“蛋白尿”住当地医院期间出现畏寒、发热 “头孢西丁、哌拉西林舒巴坦、阿奇霉素”抗感染治疗效果不佳 患者有间断腹痛，体重减轻20余斤，有胸壁疼痛 既往史 反复腹痛、头痛一年余，腔隙性脑梗死，慢性结肠炎，慢性肾小球肾炎，肺结核，腰椎骨折术后。 生命体征 体温：36.5 ℃ 脉搏：76 次/分 呼吸：16 次/分 血压：138/70 mmHg 实验室检查 实验室检查 实验室检查 09-26尿白蛋白＞360mg/24h(﹤259) 09-25尿常规：尿蛋白++、潜血：+++、白细胞：+，红细胞计数363.44个/ul,白细胞计数88.88个/ul 09-27抗核抗体弱阳性 心超：主动脉瓣退行性变并关闭不全（轻度）二尖瓣三尖瓣关闭不全，左室舒张功能异常 骨髓回报骨髓增生活跃，粒系增生明显，胞浆颗粒增多增粗 CT:两侧上颌窦炎，右肺结节，纵膈淋巴结增大，两侧胸腔积液，两下肺膨胀不全，两侧胸膜钙化。胆囊结石 胆囊炎，前列腺增大 治 疗 护理饮食：一级 优质低蛋白 静脉输液：肾康 生脉 人血白蛋白 门冬氨酸钾镁 口服药物：安博维 波依定 思密达 培菲康 护理诊断 2013-09