肾间质血管病变-肾脏疾病进展的杀手.pdfVIP

国际泌尿系统杂志 2010年7月第30卷第 4期 InternationalJournalofUrologyandNephrology，Ju12010．Vo1．30NO．4 · 综 述 · 肾间质血管病变 一肾脏疾病进展的杀手 王梅 综述 王静 审校 【摘要；】 不同类型的肾间质血管病变对LN的临床及预后均造成了不同程度的影响，也为其治疗 提出了新的要求 。临床实践中，我们也观察到诸如 IgA 肾病 、紫癜性肾炎、糖尿病 肾病 、乙肝相关性肾炎等 CKD中也存在肾问质血管病变 ，但对其血管病变的分类及对 CKD的影响 目前研究较为少见。因此，在 CKD 中如何判断肾间质血管病变的存在 、不同种类 CKD中肾间质血管病变的异同以及对伴有血管病变 CKD患 者应该选择何种治疗方案将成为临床医师面临的新问题。而且．，在 CKD的诊治中除了应重视血管病变的作 用之外，尤其应强调其早期诊断对防止病情进展的意义，迫切需要临床结合基础研究，探索对 CKD患者肾间 质血管病变具有 期诊断价值的特异性眦管损伤标记物。 【关键词】 肾疾病 [中图分类号]R692 [文献标识码] A [文章编号2010)04-0543-04 随着对慢性 肾脏病 (chronickidneydisease， 肾血管病变，在 LN患者 中并不少见，Grishman等 CKD)的认知理念和临床实践的不断更新，人们逐渐 发现NNV在 LN肾活检 中占8％，在尸检 中比例更 发现多种肾脏疾病均存在 肾问质血管病变，血管病 高(33％)。作者未发表的数据显示其发病率达 10． 变对 CKD患者的临床、治疗选择及其预后均有不同 9％，与姚刚的结果一致 (16％) j。NNV特征性的 程度 的负面影响，部分 CKD伴血管病变患者 肾脏进 改变为血管纤维素性坏死伴管壁大量免疫复合物沉 展迅速 ，病情重、预后恶劣，治疗也较为困难 。但是 ， 积。此外，患者活动性病变较为常见，除TMA外， 目前临床 中人们对 肾间质血管病变 的认识仍不足 、 NNV患者活动性积分 (AI)及袢坏死 比例最高，新月 对其重视程度不够 ，在病理分型及治疗选择上也较 体、袢 内血栓 比例也较无血管病变和AS型LN患者 少关注。因此，强化对 CKD患者 。肾间质血管病变的 高。因此，NNV为活动性 LN的表现之一，常见于弥 认识，对提高CKD整体的预后极为必要。由于 目前 漫增生性 LN。在临床表现方面，部分文献报道 ，LN 对肾间质血管病变的研究主要集 中于狼疮性肾炎 伴NNV患者大量蛋 白尿、血尿的发生率较高 ，但 (1upusnephritis，LN)，LN患者 肾间质血管病变根据 作者观察到 IV型 LN伴 NNV患者大量蛋 白尿及镜 形态学特点通常分为 以下 5种类型：单纯免疫复合 下血尿比例并不 比无血管病变及其他血管病变 LN 物沉积型 (：Immunecomplexdeposits，IM)、非炎症坏 患者高，Sung 和 Chien—Tel各报道一例NNV患 死性血管病变 (non—inflammatorynecrotizingvascu— 者，尿蛋 白定量分别为 2．5g和2．6g／24h，两例患者 lopathy，NNV)、血栓性微血管病变 (thromboticmi— 均有少量镜下血尿 ，而 ToshiroSugimoto 报道 的一 croangiopathy，TMA)、血管炎 (vasculitis，VAS)和动脉 例NNVLN患者尿蛋 白及尿红细胞均阴性 。尽管 硬化型 (arterialsclerosis，AS) 。本文则重点综述 LN伴NNV患者蛋 白尿、血尿 的程度各家报道不一， LN肾血管病变 的特点及危害 ，强调在 CKD的诊治 但共同的一点是此类患者均表现为重症 LN，病情发 中应重视肾间质血管病变的作用 ，便于个体化治疗 展迅速 ，容 易进展为 ESRF，肾脏预后差 ’J。作者 方案的选择，进一步提高疗效、改善预后 。 的研究进一步证实，除TMA外，NNV患者平均血肌 1 非炎症性坏死性血管病变型 (NNV