补片修补在嵌顿性腹股沟疝手术中的应用.pdfVIP

· 64 · 中华疝和腹壁 惑 (电子版)2014年2月第8卷 第 1期 GainJI．Jlf~niaAbd0mira|I咖 SI】rg(0ch0I】icEdition)，February20I4，Vo1．8，No．1 ． 综 述 ． 补片修补在嵌顿性腹股沟疝手术中的应用 傅晓键 姚琪远 腹股沟疝是外科临床中的常见病，当腹部压力突然增大 率差异均无统计学意义，补片修复组 的并发症发生率为 时，例如负重、剧烈咳嗽等，疝内容物(多为肠管)容易发生嵌 27．6％，非补片修复组为 19．6％ (P=0．247)。而补片修复 顿。一旦发生嵌顿，自行回纳的机会较少，多数患者的症状 组的复发率为4．0％，非补片修复组为20．8％(P=0．036)。 会逐渐加重，如不及时处理 ，可进一步发展为绞窄疝，危及患 Papaziogas等 亦指出是否使用补片修复对于术后的并发症 者生命，故应及早对该病进行治疗。 和伤 口感染没有明显的差异 ，后续随访亦未见发现使用补片 嵌顿性疝在腹股沟疝的发病率为0．29％一2．90％[1-2]。 的直接术后并发症。 传统的疝囊高位结扎曾是嵌顿性腹股沟疝的常用处理方法。 对于入院前症状持续超过 6h，或者嵌顿疝类型为股疝 但是其术后疼痛较重，恢复时间较长，复发率较高，再次发生 的患者 ，肠段缺血坏死乃需要行肠段切除吻合的几率要相对 嵌顿的概率较高。关于在嵌顿疝中进行补片修补仍有争议。 较高” 。Nieuwenhuizen等 认为肠段切 除是感染发展 的 反对者认为，嵌顿疝使用补片修补存在一些潜在的风险，如 高位因素，提出行肠段切除的嵌顿性腹股沟疝应该禁行补片 慢性疼痛、感染、异物反应、手术区域存在污染等问题 ，容易 修补，但是越来越多的报道指出了该结论的不足。 导致手术失败 ，故而反对补片修补嵌顿疝。然而，近年来随 Pans等 早在 1997年即对9例行小肠肠段切除的嵌顿 着补片在腹股沟疝修补术的广泛应用，手术技术的发展以及 疝患者行补片修补 ，术后患者均未出现感染。Atila等”报 补片材料的不断改进，补片修补的适应证也在不断放宽，越 道，对 1997—2005年的嵌顿疝患者进行前瞻性队列研究，分 来越多的研究者认为补片修补同样适用于嵌顿疝。 为肠切除组和非肠切除组，结果显示二组在术后感染率和其 一 、 能否使用补片修补 他并发症、复发率、死亡率差异均无统计学意义。肠段切除 由于嵌顿疝伴有组织水肿、坏死和肠道菌群移位，存在 在很多病例中有指征，但它也不是补片置放的禁忌证 。 潜在感染或感染的可能，另外腹股沟疝的发病人群年龄较 目前通常认为如果肠段切除及吻合时并没有消化液的漏出， 高，本身抗感染能力较弱 ，一些患者合并肥胖、糖尿病等基础 那么手术区域还是足够清洁的 。 疾病，这些均是感染的高危因素。而补片对于手术区域的污 除了围术期抗生素的使用 ，手术中保护好切口以防止污 染非常敏感 ，可能因此导致疝修补失败。欧洲疝学会 染 ，仔细地止血，可以把术后感染控制在可以接受的范围内， (EHS)2009年的指南 中亦指出，在有感染的风险下，嵌顿疝 如有感染 ，可暂不需要取出补片。 应禁忌补片修补 。 二、手术方式的选择 然而，近几年越来越多的报道提示嵌顿疝并不是补片修 目前临床上使用较多的为Lichtenstein法，这也更能为外 补的绝对禁忌证。聚丙烯补片对于嵌顿或绞窄疝是安全有 科医师所接受。Derici等 证实Lichtenstein复发率要明显低 效的 J，其具有较好的生物相容性 ，是一种持久的、具有生物 于Bassini法，Wysocki等 亦通过评估55例使用Lichtenstein 惰性的材料。它会