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第五章 ICU的管理与护理 尚启凤 复习题 1.属于ICU收容范围是（ ） A. 急性心肌梗死B. 晚期肺癌C. 流行性出血热D. 脑外伤后植物状态E. 股骨骨折 2.影响脉搏氧饱和度监测的因素（） A. 指甲油B. 血压的影响C. 温度的影响 D. 机械通气 E. 血液pH和PaCO2影响 3．脉搏血氧饱和度的正常值是 A．60％～70％B．80％～90％C．90％～100％D．96％～100％E．86％～100％ 4．动脉血氧分压正常值 A．60～70mmHgB．70～80mmHgC．80～90mmHgD．90～100mmHg 5、关于抢救药品及设备的管理，哪项错误 A．专人管理 B．定品种数量 C．定期检查 D．定位放置 E．外借时一定要登记 二、填空题 1、体温的测量部位 。 2、CVP的正常值 . 3、动脉血液中PH值为 . 复习题 三、名词解释 1、重症监护病房 2、影响血压的因数 主要学习内容 1、ICU的监测技术 2、ICU患者管理 学习目标 掌握：ICU常用指标的正常值（肾功能、消化系统、血液系统） 熟悉：ICU患者的护理评估 了解：ICU收治与治疗 五、肾功能监测 （一）护理观察 1、仔细询问，判断诱因 特别注意了解、观察是否存在有效循环血量不足的情况。 2、电解质失衡的观察 血清钾浓度高于5.5mmol/L为高血钾，是急性肾衰竭少尿期的主要表现之一，应密切监测血钾、心电图、心率的变化。 正常血钾浓度：3.5-5.5mmol/L 钾离子3.5mmol/L为低钾血症 心电图变化：Q-T间期延长，ST段下降 T波低平、倒置 或出现U波。 钾离子＞5.5mmol/L为高钾血症 心电图变化：T波高尖，P波下降或消失 QRS波群增宽，ST段升高。 3、尿的观察 尿量(正常尿量？）变化是肾功能改变的最直接的指导。 1）当尿量小于30ml/h时，多为肾血流灌注不足，间接提示全身血容量不足。 2）当尿量小于 400ml/天 称为少尿，表示有一定程度的肾功能损害； 3）尿量小于 100ml/天者 为无尿，是肾衰竭的基础诊断依据。 正常尿量24h 1000-2000ml （二)肾浓缩-稀释功能监测 主要用于监测肾小管的重吸收功能。 方法：在实验的24h内患者保持日常的饮食和生活习惯，晨8时排弃尿液，自晨8时至晚8时每2小时留尿一次，晚8时至晨8时留尿1次，分别测定各次尿量和尿比重 1、正常值 昼尿量与夜间尿量之比为（3~4）：1，夜间12小时尿量应少于750ml，最高的1次尿比重应在1.020以上，最高尿比重与最低尿比重之差应大于0.009。 正常尿比重：1.015-1.025 2、临床意义 夜间尿量超过750ml常为肾功能不全的早期表现。 昼间各份尿量接近，最高尿比重低于1.108，则表示肾脏浓缩功能不全。 当肾脏功能损害严重时，尿比重可固定在1.010左右（等张尿），见于慢性肾炎、原发性高血压（高血压）、肾动脉硬化等的晚期。 （三）血尿素氮（BUN） 血尿素氮是体内蛋白代谢产物。 1、正常值 血尿素氮的正常值为2.9~6.4mmol/L 2、临床意义 1）肾脏本身疾病 慢性肾炎 肾血管硬化症 BUN进行性升高是肾功能损害进行性加重的重要指标之一 2）肾前或者肾后因素 肾前或肾后因素引起尿量显著减少或者无尿时可使BUN浓度升高 3）体内蛋白质过度分解疾病 上消化道大出血 等可使血BUN浓度升高 4）作为肾衰竭透析治疗充分程度的指标 （四）血肌酐 1、正常值：83-177微摩尔每升（umol/L) 2、临床意义： 各类肾功能不全时血肌酐明显增高 （五）尿渗透压 （六）内生肌酐清除率 1、正常值：80-100ml/min 2、临床意义： 1）判断损害程度 是判断肾小球损害的敏感指标 能较早反应肾小球滤过功能 2）评估肾功能损害程度： 80%以下 肾小球滤过功能已减退 51-70ml/min 轻度损伤 31-50ml/min 中度损伤 30ml/min 重度损伤 （七）酚红排泄率 正常值：正常成人15分钟排泄率25%-50% 儿童略高 老年人略低 临床意义：可作为肾脏排泄功能的指标之一 2小时总排泄率40%-50% 轻度肾功能损伤 25%-39% 中度损伤 11%-24% 重度损伤