克罗恩病治疗原则课件.pptVIP

抗-TNF制剂治疗失效时，可适当增减剂量[EL5, RG D]或换用其他制剂[EL1b, RG A] 12周内可判定抗-TNF制剂是否有效[EL3, RG C] 抗-TNF制剂可能会导致机会感染，应特别护理[EL5, RG D] 避免长期应用免疫抑制剂加抗-TNF制剂，否则增加T细胞淋巴瘤的发病风险[EL4, RG D] Natalizumab （ anti-a4 integrin） Alicaforsen (anti-sense oligonucleotide to human ICAM1) Fontolizumab (anti-interferon-γ ) Ustekinumab (anti-IL12/23 p40 ) 其他生物制剂 免疫调节剂 有效性 在诱导缓解方面： AZA和MP明显优于安慰剂: OR 2.36 Cochrane Database Syst Rev 2000 MTX明显优于安慰剂: 39% vs 19% N Engl J Med 1995 CsA明显优于安慰剂: 59% vs 32% N Engl J Med 1989 副作用 AZA:流感样症状、粒细胞减少症、肝毒性、淋巴瘤 Gut 2002 MTX: 胃肠道反应、肝毒性、肺炎、致畸 Eur J Gastroenterol Hepatol 2003 营养疗法 无安慰剂对照研究 营养疗法可作为支持疗法用于CD的缓解治疗 Curr Opin Nutr Metab Care 2001 内容 活动期的药物治疗 活动期治疗的常用药物 缓解期的维持治疗 缓解期维持治疗的常用药物 手术治疗 特殊情况 局限性的初发患者 巯基嘌呤[EL1a, RG A]或MTX [EL1b, RG A] 口服5-ASA的有效性未形成定论[EL1b, RG B] 部分病人可不做任何处理 [EL5, RG D] 5-ASA VS 安慰剂 局限性的复发患者 适当增加维持治疗药物的剂量[EL5, RG D] 激素不能用于维持缓解治疗[EL1a, RG A] 部分患者可考虑手术治疗[EL4, RG D] 广泛性病变者 推荐使用AZA维持缓解治疗[EL1b, RG A] 激素依赖性患者 巯基嘌呤或MTX [EL1a, RG A]和（或）抗-TNF制剂[EL1a, RG B] 部分患者可考虑手术治疗 MTX VS 安慰剂 AZA或MP治疗方案复发者 MTX [EL1b, RG B] 抗-TNF制剂 [EL1a, RG B] 部分病变局限者，可考虑手术治疗 [EL4, RG D] 抗-TNF制剂诱导缓解者 继续规律应用抗-TNF制剂 [EL1b, RG B] AZA、AZA+抗-TNF制剂（巯基嘌呤无效者） [EL1b, RG C] IFX ADA CTZ 维持治疗的时间 AZA维持治疗者，连续4年处于缓解状态可停药 [EL2b, RG C] MTX或抗-TNF制剂维持治疗者，维持时间未形成定论，病情需要可长期应用 [EL3, RG C] 内容 活动期的药物治疗 活动期治疗的常用药物 缓解期的维持治疗 缓解期维持治疗的常用药物 手术治疗 特殊情况 5-ASA 荟萃分析结果千差万别，5-ASA用于维持缓解仍存争议 [EL1b] 美沙拉嗪和奥沙拉嗪维持缓解的证据不够明确 [EL1b] 不推荐使用5-ASA维持缓解 抗生素 抗生素维持缓解证据不足[EL1b ] 皮质激素 皮质激素对于维持缓解无效 [EL1a] 布地奈德可以延迟复发，但对连续12个月维持疾病处于缓解状态无效 [EL1a] 激素依赖型，布地奈德可替代强的松以提高耐受性[EL1b] 不推荐使用皮质激素维持缓解 布地奈德 VS 安慰剂 免疫调节剂 AZA(2–2.5 mg/kg/day)用于维持缓解疗效肯定[EL1a] 早期应用AZA可提高成功率 [EL1b] MP